答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异基因骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

　　【该题针对“慢性粒细胞的治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 45岁以下病人骨髓移植慢性期缓解后尽早进行，疗效最好。加速期、急变期或第二次缓解期疗效差。年轻者疗效佳。

　　【该题针对“慢性粒细胞的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.老年多见，男女比例2:1。

　　1.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生。

　　3.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染。

　　4.淋巴结、肝、脾肿大。

　　5.合并免疫功能异常，伴发自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜。

　　【该题针对“慢性淋巴细胞白血病的定义、病因、发病机制和临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CLL为慢性惰性病程，随访结果表明早期治疗并不能延长患者生存期，早期(A期)患者无需治疗，定期复查即可。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间<6个月、出现幼淋变时，说明疾病高度活动，应开始治疗。

　　.化学治疗

　　包括苯丁酸氮芥、氟达拉滨、糖皮质激素等。

　　1.放射治疗。

　　3.生物治疗

　　如干扰素、抗CD20单克隆抗体、抗CD52抗体等。

　　4.造血干细胞移植。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病化疗药可以是苯丁酸氮芥，必要时可以联用激素。

　　【该题针对“慢性淋巴细胞白血病的治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贫血临床表现与主要取决于血液携氧能力的降低情况、总血容量改变的程度、上述两种因素发生发展的速率、呼吸循环系统的代偿能力。贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关，以后者的影响更为显著。

　　【该题针对“贫血的临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

　　【该题针对“贫血的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 贫血的临床表现：(一)一般表现 疲乏无力是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。

　　(二)心血管系统症状 活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

　　(三)神经系统症状 头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。

　　(四)消化系统症状 食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫血病人。

　　(五)泌尿生殖系统症状 肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。部分病人可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。

　　(六)其他 有时伴发低热，可能与贫血的基础代谢升高有关。溶血性贫血常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛和发热。

　　【该题针对“贫血的临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轻度是Hb>90g/L，中度是Hb 60～90g/L，重度贫血是Hb 30～59g/L，极重度贫血是<30g/L。

　　【该题针对“贫血的诊断标准和分类”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性失血性贫血，表现为红细胞短时间内丢失过多，红细胞形态未有变化。

　　【该题针对“贫血的诊断标准和分类”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物流出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。

　　【该题针对“贫血的诊断标准和分类”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期女性低于100g/L，其血细胞比容男性低于0.42、女性低于0.37，可诊断为贫血。

　　【该题针对“贫血的诊断标准和分类”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。

　　【该题针对“贫血的诊断标准和分类”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输血的指征：急性失血性贫血(血容量减少大于30%)、慢性贫血(血红蛋白低于60g/L)。

　　【该题针对“贫血的诊断步骤、治疗原则、输血指征及注意事项”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 贫血的治疗原则：除针对原发病进行病因治疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素;免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和环孢素A(重型再生障碍性贫血);慢性再生障碍性贫血可选用雄激素，重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。

　　【该题针对“贫血的诊断步骤、治疗原则、输血指征及注意事项”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖活性减低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感(Plummer Vinson征)及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

　　【该题针对“缺铁性贫血的临床表现”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁摄入不足和需要量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，补充不足易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

　　【该题针对“缺铁性贫血的铁代谢及缺铁性贫血的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而血红蛋白中的铁为二价铁。

　　【该题针对“缺铁性贫血的铁代谢及缺铁性贫血的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁的贮存有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞质中;后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

　　【该题针对“缺铁性贫血的铁代谢及缺铁性贫血的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　二 A3/A4

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 M3是急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，在NEC中≥30%。故选C。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。FAB协作提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为白血病的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。M3以多颗粒异常的早幼粒细胞为主。故选B。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 M3常使用全反式维甲酸和(或)砷剂。故选E。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可治疗粒细胞缺乏，用于粒细胞减少或缺乏。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病(M3)的特点为可见Auer小体，故选C。

　　【该题针对“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病例高热、胸骨痛、出血病史，骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主(≥30%)。

　　【该题针对“急性白血病的常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断考虑为M 3，易见弥漫性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛出血。

　　【该题针对“急性白血病的常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全反式维A酸可使诱导缓解后单用维A酸易复发，应接受化疗与全反式维A酸交替治疗。

　　【该题针对“急性白血病的常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现;还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。

　　【该题针对“急性白血病的临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。

　　【该题针对“急性白血病的临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。

　　【该题针对“急性白血病的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年男性，有贫血、感染、出血三大症状，有浸润症状(胸骨压痛、脾肿大)，外周血红细胞和血小板减少，而白细胞增高，应诊断为急性白血病，答案为C。

　　【该题针对“急性白血病的临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病最常见的死亡原因是颅内出血约占87%。

　　【该题针对“急性白血病的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DIC的诊断标准：

　　一、临床表现：1.存在易引起DIC的基础疾病。2.有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向;②不易用原发病解释微循环衰竭;③多发性微血管栓塞的症状;④抗凝治疗有效。

　　二、实验室检查同时有以下3项以上异常：1.血小板<100×109/L;2.血浆纤维蛋白原1.5g/L;3.3P试验阳性;4.PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。

　　【该题针对“急性白血病的血象和骨髓象特征”知识点进行考核】

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