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二、A2

　　1、6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主。此例可能的诊断

　　A、房间隔缺损

　　B、Roger’s病

　　C、高位室间隔缺损

　　D、艾森曼格综合征

　　E、动脉导管未闭

　　2、9个月女婴，发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，最可能合并的疾病是

　　A、急性心力衰竭

　　B、脓胸

　　C、心肌炎

　　D、气胸

　　E、艾森曼格综合征

　　3、男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是

　　A、脑炎

　　B、脑栓塞

　　C、心力衰竭

　　D、肺动脉梗阻

　　E、心包炎

　　4、11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是

　　A、法洛四联症

　　B、室间隔缺损.

　　C、肺动脉狭窄

　　D、房间隔缺损.

　　E、动脉导管未闭

　　5、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

　　A、正常人

　　B、房间隔缺损

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、肺动脉瓣关闭不全

　　6、3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、法洛四联症

　　D、肺动脉狭窄

　　E、动脉导管未闭

　　7、男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白(+++)，红细胞0～3个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是

　　A、肾炎性肾病

　　B、急进性肾炎

　　C、单纯性肾病

　　D、急性肾炎

　　E、慢性肾炎

　　8、8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂

　　A、钾盐

　　B、钙剂

　　C、镁剂

　　D、钠盐

　　E、维生素B1

　　9、5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎

　　C、急进性肾炎

　　D、单纯性肾病综合征

　　E、肾炎性肾病综合征

　　10、女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白(+++)，血白蛋白27g/L，尿红细胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是

　　A、急进性肾炎

　　B、慢性肾炎急性发作

　　C、肾炎性肾病

　　D、单纯性肾病

　　E、急性肾盂肾炎

二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　艾森曼格复合病(Eisenmenger"scomplex)一词，以往曾用以称一种复合的先天性心脏血管畸形，包括心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大而肺动脉正常或扩大者。病人有紫绀。本病与法乐四联症不同之处在于并无肺动脉口狭窄。自心脏导管检查在临床上广泛应用以来，通过对先天性心脏血管病的血流动力学研究，艾森曼格综合征(Eisenmenger"ssyndrome)一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。推而广之，心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，都可有类似的临床表现，亦可以归入本综合征的范畴。因此本综合征可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征。

　　[临床表现] 轻至中度紫绀，于劳累后加重，原有动脉导管未闭者下半身紫绀较上半身明显，逐渐出现杵状指(趾)。气急、乏力、头晕，以后可发生右心衰竭。体征示心脏浊音界增大，心前区有抬举性搏动，原有左至右分流时的杂音消失(动脉导管未闭连续性杂音的舒张期部分消失)或减轻(心室间隔缺损的收缩期杂音减轻)，肺动脉瓣区出现收缩喷射音和收缩期吹风样喷射型杂音，第二心音亢进并可分裂，以后可有吹风样舒张期杂音(相对性肺动脉瓣关闭不全)，胸骨左下缘可有收缩期吹风样返流型杂音(相对性三尖瓣关闭不全)。

　　[特殊检查]

　　心电图：右室肥大劳损、右房肥大.

　　X线检查：右室、右房增大，肺动脉及左、右肺动脉均扩大，肺野轻度淤血或不淤血，血管纹理变细，左心情况因原发性畸形而定.

　　超声心动图：除原有畸形表现外，肺动脉扩张及相对性肺动脉瓣及三尖关闭不全支持本征诊断.

　　心导管检查：除可见原有畸形外，可确定双向分流或右向分流.导管检查对本综合征有一定危险，因已无手术指征，一般不行此项检查.

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题考虑为心力衰竭，临床诊断依据：

　　①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释;

　　②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;

　　③肝肿大，达肋下3cm以上;

　　④心音明显低钝，或出现奔马律;

　　⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;

　　⑥尿少、下肢水肿。

　　应该选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 E

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+++)，无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞>10/HP，(两周内3次离心尿检查);②氮质血症，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致;③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童>17.3/12.0kPa，学龄前儿童>16.0/10.7kPa;④持续低补体血症。