第十一章 传染病流行病学

　　一、传染病流行史简介

　　传染病流行病学 (Infectious disease epidemiology)：主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的学科。

　　研究内容：研究人群中传染病的发生、发展和传播规律;

　　探索传染病的临床识别标志;

　　评价影响传染病流行的因素;

　　提出预防和控制传染病流行的措施和策略。

　　二、传染病流行过程

　　(一)、传染过程：病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。

　　(二)、病原体

　　(三)、传染力(infectivity)：病原体引起易感宿主发生感染的能力。可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。

　　(四)、致病力(pathogenicity) ：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。

　　(五)、毒力(virulence)：病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。

　　(六)、抗原性(antigenicity)或 免疫原性(immunogenicity)。

　　(七)、宿主：自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。

　　(八)、传染过程的结局

　　感染谱(spectrum of infection)或感染梯度(gradient of infection)：指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现。

　　三、传染病的流行

　　(一)、流行过程 (Epidemic process)：流行过程是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。

　　(二)、传染源： 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。

　　一)病人：潜伏期、 临床症状期、恢复期、传染期

　　二)病原携带者：潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者

　　三)受感染的动物：自然疫源性疾病、人畜共患疾病

　　(三)、传播途径：病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。

　　一)、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、尘埃传播;

　　特征

　　(1)、传播途径易实现，易爆发流行;

　　(2)、冬春季高发;

　　(3)、少年儿童多见;

　　(4)、未免疫预防人群周期性升高;

　　(5)、受居住条件和人口密度的影响。

二)、经水传播：饮用水污染传播、疫水接触传播

　　(1)、病例分布与供水范围一致;

　　(2)、除哺乳婴儿外，其余人群均可发病;

　　(3)、如经常被污染，可表现为慢性流行经过;

　　(4)、如一次性严重污染，可出现爆发流行;

　　(5)、水源停用或净化后，爆发或流行可平息。

　　三)、经食物传播

　　(1)、吃污染食物者发病，不食者不发病;

　　(2)、一次性大量污染，可形成爆发;

　　(3)、停止供应该食物后，爆发即可平息;

　　(4)、潜伏期较短。

　　四)、经接触传播：直接接触、间接接触

　　五)、经节肢动物传播

　　六)、经土壤传播

　　七)、医源性传播

　　八)、围产期传播

　　九)、多途径传播

　　(四)、人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。

　　升高的因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡;

　　降低的因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染。

　　(五)、疫源地

　　疫源地：在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围;

　　疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地;

　　疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。

　　四、预防策略与措施

　　(一)、策略

　　我国传染病的预防策略：以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施。

　　(二)、措施

　　1、传染病报告：

　　报告时限：

　　甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎 )

　　城镇2小时内

　　农村6小时内

　　乙类

　　城镇6小时内

　　农村12小时内

　　丙类

　　24小时内

　　2、疫情控制措施

　　3、对病原携带者的措施

　　4、对接触者的措施

　　5、对动物传染源的措施

　　6、针对传播途径的措施

　　(三)、免疫规划及其评价

　　计划免疫(Planed immunization)： 是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。