泌尿、男生殖系外科检查和诊断

第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义

1、 与排尿有关的症状

1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)

2) 排尿困难

3) 遗尿：俗称“尿床”

4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义

5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留

6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因

2、 与尿液有关的症状

1) 血尿：为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。

不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血

初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义

血块来源不同，性状亦不同

2) 脓尿：概念

3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致

4) 乳糜尿：概念

5) 晶体尿：概念

6) 少尿或无尿：概念，重点记忆

二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义

三、疼痛

1. 肾和输尿管疼痛：

2. 膀胱疼痛：

3. 前列腺痛:

4、　睾丸痛

一、 性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念

二、 泌尿系症状与疾病的关系

血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH

第二节　泌尿、男生殖系统外科检查

第一部分　体检

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。

方法：视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊

透光试验可看作一种特殊的视诊。

一.肾区的检查

1.视诊 立位

双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2.触诊 用双手触诊法

触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3. 叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。

肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4.听诊 肾动脉狭窄(约40%～50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。

二.输尿管的检查

输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。

三个压痛点为：

1.上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。

2.中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3.下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。

三.膀胱的检查

空虚时不易触及。

贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1.视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2.触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时(如膀胱内肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3.叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四.外生殖器官的检查

男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1.视诊 (1)阴毛(2)阴茎(3)阴囊

2.触诊

透光试验如何(鞘膜积液与疝的鉴别)。

五.肛门指诊及前列腺检查

1.体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。

2.方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。

3.检查要求：

(1)会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：

(2)直肠壁有无硬块和触痛

(3)前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛

(4)精囊

第二部分　实验室检查

1、 尿液检查：

1) 尿液的收集方法

2) 尿三杯试验

3) 尿细菌学检查

4) 尿细胞学检查

5) 膀胱肿瘤抗原

2、 肾功能检查：

1) 尿比重测定

2) 血肌肝和血尿素氮测定

3) 内生肌酐清除率

4) 肾小球滤过率和有效肾血流量测定

3、前列腺液检查：

4、精液检查：检查前禁欲5-7天。正常精液的参考指标。

5、前列腺特异性抗原(PSA)：

6、流式细胞仪检查：

第三部分　器械检查

1、 导尿检查

2、 残余尿测定

3、 尿道金属探条

4、 尿道膀胱镜检查

5、 经尿道输尿管肾镜检查

6、 尿动力学测定

7、 器械检查的护理

第四部分　影像学检查

1、 B型超声检查：无创，费用低廉，主要用途：肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别、残余尿的测定及前列腺测量，多普勒超声可确定动、静脉走向，显示血管血流，对选择肾实质切开部位，诊断睾丸扭转。显示阴茎血流，确定ED病因

2、 X线检查：

1) 尿路平片：

2) 排泄性尿路造影：

3) 逆行肾盂造影：

4) 经皮肾穿刺造影：

5) 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：

6) 肾动脉造影：

7) 淋巴造影

8) 精道造影

9) CT

3、 放射性核素：

1) 肾图

2) 肾显像

3) 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断

4、 磁共振成像

瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日决定，把2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗?劳特布尔和英国科学家彼得?曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。

5、 PET

PET即正电子发射计算机断层显像仪，是继X线计算机体层成像(CT) 和核磁共振(MRI)之后应用于临床的一种新型影像技术，是深入研究活体组织器官正常及疾病状态下生理、生化活动变化的重要工具。PET能在分子水平上对人体进行医学显像，能对肿瘤、冠心病和脑部疾病三种威胁人类健康的最主要杀手实现早期诊断。