一、A1

1、乳腺癌最好发的部位是

A、乳房内下象限

B、乳房外上象限

C、乳房内上象限

D、乳房外下象限

E、乳晕区

2、乳房脓肿切开引流最常用的切口是

A、“+”字形切口

B、“++”字切口

C、轮辐方向切口

D、乳房下弧形切口

E、平行肋骨斜切口

3、目前认为影响乳癌预后的最主要因素

A、乳癌的分期

B、正确的乳癌综合治疗

C、乳癌的生物学特性

D、乳癌患者的年龄

E、乳癌早期诊断，早期治疗

二、A2

1、女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，遂来院就诊;查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛(-)，右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

A、钼靶X线摄片

B、B型超声检查

C、近红外线扫描

D、热图像检查

E、溢液涂片细胞学检查

2、有关乳腺囊性增生症的特点，不正确的是

A、与内分泌功能失调有关

B、30～50岁妇女多见

C、常见于两侧乳房

D、乳房疼痛多在月经前和月经期加重

E、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变

三、A3/A4

1、女性，45岁。因半年前体检时发现左乳肿物、无疼痛，近日逐渐增大而来院就诊。查体：左乳外上象限有一3cm肿块，腋下可触及多个淋巴结，表面不光滑，界限不清，活动度可。

<1> 、根据以上情况可能的诊断

A、乳房囊性增生病

B、乳房结核

C、乳房纤维腺瘤

D、乳管内乳头状瘤

E、乳癌

<2> 、一般来说乳腺癌患者随着肿瘤的增大会出现“酒窝征”，出现这种情况的原因是

A、淋巴管堵塞

B、静脉堵塞

C、乳管堵塞

D、Cooper韧带受侵

E、动脉堵塞

<3> 、本病应如何治疗

A、乳癌改良根治术

B、乳癌姑息切除加放疗

C、不宜切除，行激素治疗、化疗、放疗

D、乳癌扩大根治术

E、不宜手术，给予中药治疗

2、女性，35岁。在洗澡时无意发现右侧乳房无痛性肿物。近几天来自感乳房肿胀而就诊。查体：右乳外上象限有一个1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清。

<1> 、根据患者的症状与体征，最可靠的检查是

A、乳腺B超

B、CT检查

C、肿物完整切除病理检查

D、红外线扫描

E、钼靶X线检查

<2> 、与钼靶X线检查相比较，乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A、血管影特别清晰

B、肿块边缘更为清晰

C、钙化影更为清晰

D、乳房腺叶更为清晰

E、以上都是

3、初产妇，28岁，产后3周，突起寒战、高热，伴左侧乳房疼痛来院;查体：T 39℃，P115次/分，左侧乳房局部皮肤红肿，压痛(+)同侧腋窝淋巴结肿大;试验室检查：WBC 16×109/L，中性粒0.8。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、急性乳腺炎

B、乳腺纤维腺瘤

C、乳腺癌

D、炎性乳腺癌

E、乳腺囊性增生病

<2> 、若该产妇确诊为急性乳房炎，那么该病的重要病因是

A、全身和局部抵抗力下降

B、乳汁淤积加细菌入侵

C、乳腺组织发育不良

D、哺乳次数增多

E、乳腺分泌障碍

<3> 、假设该产妇乳房局部的脓肿已经形成，针对该产妇的治疗下列说法错误的是

A、全身应用抗生素

B、饮食宜清淡、易消化，忌辛辣

C、已形成脓肿，应切开排脓，切口无特殊限制

D、脓肿形成前即蜂窝织炎期以抗生素治疗为主

E、停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁

四、B

1、A.急性乳腺炎

B.乳腺纤维腺瘤

C.乳腺癌

D.炎性乳腺癌

E.乳腺囊性增生病

<1> 、患者，女，23岁。右乳房肿块1年余，1.5cm×1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是什么

A B C D E

<2> 、患者，女，45岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么

A B C D E

<3> 、女性，65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查：肿块约5×6cm，与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

75%左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

乳房脓肿切开引流不能应用“+”字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

影响乳腺癌预后的最主要因素为乳腺癌的早期诊断及治疗。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

该患者乳腺有溢液，但是为扪及包括，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

乳腺囊性增生病多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

乳癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳癌的可能性最大。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治术来治疗。

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同，但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰。

3、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者是产后3周处于哺乳期，发现乳房局部疼痛、红肿，可触及硬块，并且患侧淋巴结肿大，这是典型的急性乳腺炎的表现。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。