来学网小编寄语：2018年临床执业医师报名季即将到来，为了让大家对临床执业医师报名有个更清楚的了解，来学网小编提前将考试报名、考试时间、报考条件等事项提前给大家列出来，希望各位都能顺利报名，顺利考试，取得好成绩。

 

　　1、胎儿肝(脾)造血期，肝脏首先产生

　　A 有核红细胞 B 粒细胞 C 巨核细胞 D 淋巴细胞 E 血小板

　　答案：A

　　2、胎儿期从母体获得的铁最多的阶段是

　　A 前3个月 B 前半年 C 后1个月 D 后3个月 E 后半年

　　答案：D

　　3、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是

　　A 黄疸 B 化脑 C 低钙 D 低血糖 E 癫痛

　　答案：A

　　4、女孩，8岁，近1年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨左缘第3~4肋间可闻及第3~4级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是

　　A 室间隔缺损 B 房间隔缺损 C 动脉导管来闭 D 法洛四联症 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：A

　　5、患儿3岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断为

　　A 房间隔缺损 B 心力衰竭 C 动脉导管未闭 D 法洛四联症 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：C

　　6、男患儿，3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺(一〕。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部遂渐饱胀，腹部触诊时哭闹，腹肌紧张，肠呜音消失，应考虑

　　A 胃破裂，弥漫性腹膜炎 B 腹壁挫伤 C 肝破裂 D 脾破裂 E 胰腺损伤

　　答案：A

　　7、某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确

　　A 给育龄妇女服碘油 B 孕妇多食含碘食物 C 给村民发放碘化食盐 D 改善水源，饮水消毒 E 给孕妇多食含氟食物

　　答案：E

　　8、男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

　　A 14~16天 B 8~10天 C 5~7天 D 11~13天 E 2~4天

　　答案：C

　　9、6个月婴儿，发热1天，体温38.0℃，伴咳嗽，喘憋明显。体检。呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺满布哮呜音，偶闻中小水泡音。胸部X线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状阴影，肺气肿明显。最可能的诊断是

　　A 衣原体肺炎 B 金葡菌肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 支原体肺炎

　　答案：D

　　10、患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉呜及“三凹征”，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。可能的诊断是

　　A 小儿急性气管支气管炎，一度呼吸困难 B 小儿急性气管支气管炎，二度呼吸困难 C 小儿急性喉炎，一度呼吸困难 D 小儿急性喉炎，二度呼吸困难 E 小儿气管异物

　　答案：C

　　11、足月婴儿，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则。诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为

　　A 轻度 B 极轻度 C 极重度 D 中度 E 重度

　　答案：E

　　12、2岁的小儿，因咳嗽、高热、呼吸困难伴呕吐腹泻3天就诊，体查：T40℃，精神差，烦躁不安，R52次/分，P4次/分，口唇发绀，鼻扇和三凹征明显，肺部听诊无明显的湿啰音，X线检查呈线条状或单条状阴影增生，有的相互交叉成网状，伴有小点状致密影，该病可能为：

　　A 间质性肺炎 B 毛细支气管炎 C 腺病毒肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 衣原体肺炎

　　答案：A

　　13、早产儿，日龄2天，生后2小时出现呼吸困难和青紫，呈进行性加重，伴呼气性呻吟，鼻翼扇动，胸廓下陷，三凹征明显，呼吸促，肺有少量湿啰音。病后1天X线照片见两肺有细小均匀的颗粒和网状阴影。其诊断是

　　A 吸入性肺炎 B 新生儿湿肺 C 粟粒性肺结核 D 新生儿肺透明膜病 E 感染性肺炎

　　答案：D

　　14、一新生儿，早产，轻度窒息，3天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟饱满，肌张力增高，最可能的诊断是

　　A 新生儿低血糖 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 新生儿颅内出血 D 胆红素脑病 E 新生儿缺氧缺血性脑病

　　答案：C

　　、34岁经产妇，妊娠40周，宫口近开全，自然破水后，突然咳嗽，随即出现发绀，寒战并呈休克状态，可能的诊断是

　　A 胎盘早剥 B 羊水栓塞 C 子宫破裂 D 前置胎盘 E 脑溢血

　　答案：B

　　16、女，29岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口一指松，宫体鹅蛋大，处理是

　　A 黄体酮保胎 B 卧床休息，口服鲁米那 C 刮宫术 D 肌注催产素 E 等待自然流产

　　答案：C

　　17、男性，46岁，醉酒后出现高热、咳嗽。咳大量脓臭痰，X线显示右下肺大片高密度影，内见气液平面，治疗首选抗生素：

　　A 丁胺卡那霉素 B 红霉素 C 青霉素 D 头孢他啶 E 氟哌酸

　　答案：C

　　解析：醉酒后有误吸高危因素，出现咳嗽、咳脓臭痰，结合形鸯表现考虑为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感。

　　18、若G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白(+++)。应考虑为

　　A 高血压危象 B 脑出血 C 先兆子痫 D 子痫 E 癫痫

　　答案：D

　　解析：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++~++++)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。

　　19、初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U,40~50滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm;产妇诉腹痛，呕吐、烦躁;检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是

　　A 前置胎盘 B 胎盘早剥 C 子宫破裂 D 先兆子宫破裂 E 妊娠合并急性胰腺炎

　　答案：C

　　解析：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。

　　20、某产妇，G1P0，孕41周，宫口开大4~5cm，胎心100次汾，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为

　　A 面罩吸氧 B 产妇左侧卧位，等待自然分娩 C 加宫缩抑制剂缓解宫缩 D 立即剖宫产 E 待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

　　答案：D

　　解析：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

　　21、2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神菱靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度高渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 轻度低渗性脱水

　　答案：A

　　解析：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%~%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130~mmol/L。

　　22、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿，手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A 立即手术 B 非手术治疗 C 先观察视发展再决定治疗方案 D 积极杭休克治疗，并进行手术治疗 E 以上均不对

　　答案：D

　　解析： 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血碱性磷酸酶 E 血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　解析：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血，体格检查无异常体征，X线示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是：

　　A 风心二尖瓣狭窄 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺结核 E 肺癌

　　答案：B

　　解析：支气管扩张是咯血最常见的病因之一，表现为慢性咳嗽、咳脓痰伴(或)咯血，早期可无异常体征，X线仅发现肺纹理紊乱、增粗，该患者符合支气管扩张症的早期表现，故选B。

　　25、支气管扩张患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左侧胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

　　A 神经过度紧张 B 潜在结核病变播散 C 肺内继发感染 D 血块阻塞气道 E 心脏方面可能有问题

　　答案：D

　　解析：支气管扩张发生咯血，如处理不当或不及时很容易发生呼吸道阻塞，引起胸闷、气促等症状，甚至窒息。该患者咯血后发生单侧肺胸闷，首先考虑血块阻塞。

　　26、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为

　　A 乳酸、氯化钾溶液 B 氯化钾溶液 C 等渗盐水 D 葡萄糖盐水 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　解析：正常血钾为3.5~5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。

　　27、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小脑幕切迹病

　　答案：D

　　解析：枕骨大孔疝时，由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝诊断。

　　28、27岁初孕妇，妊娠32周，下肢水肿，血压升高3天，不伴头晕头痛。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿++。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA,胎心率次/分。尿蛋白++。经过3天的入院治疗后，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg~/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的处理方案是

　　A 立即剖宫产 B 继续妊娠 C 人工破膜引产 D 促胎肺成熟后终止妊娠 E 静滴催产素引产

　　答案：B

　　解析：孕周32周，重度子痫前期，但经治疗病情稳定，延长孕周让胎儿生长和成熟。

　　29、患者，男性，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1000m就要停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。其诊断是

　　A 血栓闭塞性脉管炎 B 大动脉炎 C 右下肢动脉硬化性闭塞症 D 右下肢深静脉血栓形成 E 右下肢血栓性浅静脉炎

　　答案：A

　　解析：右下肢皮温较对侧低，右足背动脉搏动减弱，此为脱疽的典型表现。脱疽相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。

　　30、26岁男性，一周前因右下肢疖挤压后出现发热，咳嗽，胸片提示两肺多发球形病灶，中央见小脓腔和气液平，该患者的诊断为：

　　A 肺结核 B 转移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺脓肿 E 肺炎链球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：有皮肤疖、痈等感染性病灶，出现发热、咳嗽等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可以诊断为血源性肺脓肿。

　　31、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

　　A 颅底骨折 B 脑震荡 C 硬脑膜外血肿 D 硬脑膜下血肿 E 颅盖骨折

　　答案：C

　　解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷清醒再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　32、男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A 肝炎 B 胆石症 C 胰头癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌

　　答案：C

　　解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　33、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是

　　A 胃泌素瘤 B 胰岛素瘤 C 心血管疾病 D 脑血管疾病 E 癫痫

　　答案：B

　　解析：胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

　　34、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A 神经损伤 B 神经受压和静脉受压 C 动脉受压和静脉受压 D 静脉受压 E 动脉损伤

　　答案：C

　　解析：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉，静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　35、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厌氧菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 克雷伯杆菌肺炎

　　答案：E

　　解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部形发呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可

　　36、三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬.随呼吸上下移动，应首先考虑

　　A 肾结核 B 肾积水 C 脾肿大 D 肾母细胞瘤 E 胰腺囊肿

　　答案：D

　　解析：虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

　　37、足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(3.9μmol/L)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

　　A 光照疗法 B 静点白蛋白 C 肾上腺皮质激素 D 苯巴比妥钠 E 暂不需治疗

　　答案：E

　　解析：新生儿在生后2~3天开始出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超过205.2μmol/L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。

　　38、女，22岁，近半年来因紧张复习淮备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是

　　A 神经衰弱 B 焦虑症 C 强迫症 D 抑郁症 E 精神分裂症

　　答案： D

　　解析：心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。

　　39、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/Hp，颗粒管型0~1个/HP。诊断为

　　A 急性肾病 B 急性肾炎、高血压脑病 C 急进性肾炎 D 慢性肾炎 E 急性肾炎、急性肾衰

　　答案：B

　　解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　40、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7~8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/Hp，现治疗应选择

　　A 左肾造瘘术 B 继续抗结核治疗 C 左输尿管皮肤造瘘术 D 膀胱扩大术 E 膀胱造痊术

　　答案：D

　　解析：现在患者泌尿结核已经解除无尿道结核，符合膀胱扩大术手术指征。

　　41、患者25岁，因停经50天，感心慌胸闷，在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。特来我院咨询能否继续妊娠。查体：口唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律整，于胸骨左缘第3~4肋间可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的

　　A 在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月 B 不宜继续妊娠，入院行人工流产术 C 入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠 D 等待至中期妊娠行引产术 E 严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠

　　答案：B

　　解析：先天性心脏病伴肺动脉高压，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ级，不宜继续妊娠。

　　42、小儿，1岁半，不会坐、站、不认人，尿有“鼠尿”味。查体：头发浅黄，皮肤白，该患儿应立即做的检查为

　　A 头颅CT B 智商测定 C 脑地形图 D 尿三氯化铁试验 E 骨龄测定

　　答案：D

　　解析：头发浅黄，皮肤白小儿，发育落后，尿有“鼠尿”味等为苯丙酮尿症临床特征，尿三氯化铁试验能协助诊断，所以D选项是正确的。

　　43、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A 特发性血小板减少性紫癜 B 过敏性紫癫 C 急性白血病 D 再生障碍性贫血 E 血友病

　　答案：B

　　解析：题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

　　44、初产妇，产钳助产挽出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是

　　A 宫颈裂伤 B 凝血功能障碍 C 产后宫缩乏力 D 胎盘部分剥离 E 阴道静脉破裂

　　答案：C

　　解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。

　　45、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ度粪染，胎心1次/分，应采取的措施是

　　A 立即剖宫产术 B 继续解痉、降压治疗 C 催产素静点引产 D 人工破膜加催产素静点引产 E 吸氧加抗生素

　　答案：A

　　解析：胎龄小子36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产〔会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳〕缩短第二产程，有剖宫产指征者行剖宫产：产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为mg/24h,10~mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心1次/分，说明胎儿窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外侧量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎儿宫内发育迟缓 E 胎头高直位

　　答案：A

　　解析：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　47、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引挽出，第二脸儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

　　A 观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B 牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C 手取胎盘 D 检查软产道，除外损伤 E 输液，静脉注射缩宫素

　　答案：C

　　解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　48、25岁初产妇，孕足月，一年前有流产史，胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红色间歇流血，约ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管裂伤 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：E

　　解析：胎儿娩出后30分钟以内通常胎盘剥离自然娩出，并同时有少量出血。颈管裂伤和阴道静脉破裂出血为鲜红血，血凝障碍为不凝鲜红血。

　　49、患儿，4岁。发热1天，全身出现红色斑丘疹，继有疱疹，头面躯干多见，舌红苔薄白，脉浮数。应首先考虑的诊断是

　　A 风疹 B 猩红热 C 幼儿急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：E

　　解析：水痘的皮疹多在发病1~2天出现，开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈椭圆形，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痴后不留瘢痕。皮疹分批出现，以躯干部较多，四肢分布少。

　　50、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A 禁食、胃肠减压 B 输液 C 应用糖皮质激素 D 肌注新斯的明 E 紧急手术治疗

　　答案：E

　　解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。

　　51、女性，25岁。停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压70/50mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛(十)，后弯隆穿刺抽出7mI暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理

　　A 即刻剖腹探查 B 输血，纠正休克后再手术 C 注射止血药，情况不好转再手术 D 边纠正休克边手术 E 活血化瘀治疗

　　答案：D

　　解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　52、25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤，第一个24小时补液总量应为

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：C

　　解析：首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。第一个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1)，另外补充水分ZOO0ml。所以该患者第一个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

　　53、25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利挽出5分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管破裂 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：E

　　解析：时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5~min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　54、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A 膀胱扩大术 B 右肾造瘘术 C 左肾切除术 D 左肾结核病灶清除术 E 膀胱造瘘术

　　答案：B

　　解析：肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。

　　55、男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：D

　　解析：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　56、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 厌氧菌性败血症 E 二重感染

　　答案：B

　　解析：烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到感染，现在患者出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

　　57、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

　　A 乳头湿疹样癌 B 髓样癌 C 鳞状细胞癌 D 粘液细胞癌 E 大汗腺样癌

　　答案：A

　　解析：乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。

　　58、初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是

　　A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 胎盘早剥 E 子宫破裂

　　答案：A

　　解析：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37~40周或临产后，量也较少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

　　59、妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施，正确的是

　　A 肾上腺皮质激素是首选药物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助 D 急性患者推荐使用免疫抑制药 E 抗疟药物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：A

　　解析：妊娠合并SLE，首选肾上腺皮质激素，如果疾病加重，可以使用抗疟药物氯喹，和小剂量阿司匹林，但谨慎使用免疫抑制药。

　　60、来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

　　A 全血粘度比值和血浆粘度比值 B 测定红细胞压积 C 眼底检查 D 测定血谷丙转氨酶值 E 测定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　解析：妊娠高血压综合征主要病理改变为全身小动脉痉挛，视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况，故眼底改变是反映妊高压征严重程度的一项重要指标，故对于妊高征患者可做此检查，故选C。

　　61、若G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压5/100mmHg，水肿(十十)，尿蛋白(十)。本例诊断为

　　A 轻度妊高症 B 中度妊高征 C 先兆子痫 D 子痫 E 妊娠合并原发性高血压

　　答案：B

　　解析：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

　　62、孕妇，28岁，3年前孕20周时因胎儿多发畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心脏病、单脐动脉)行中期引产，胎儿染色体检查提示为18-三体。现为孕17周，应选择下列哪种方法进行产前诊断

　　A 绒毛活检行绒毛染色体核型分析 B 羊膜腔穿刺行羊水细胞培养染色体核型分析 C 脐带血穿刺行脐带血染色体核型分析 D 对夫妻双方行染色体核型分析 E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰胆碱酯酶的测定

　　答案：B

　　解析：染色体检查，早孕行绒毛活检，孕17~21周羊水细胞培养，如大于22周，脐血穿刺染色体培养。

　　63、1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为

　　A 轻度等渗脱水 B 中度等渗脱水 C 重度等渗脱水 D 轻度低渗脱水 E 中度低渗脱水

　　答案：A

　　解析：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130~mmol/L。

　　64、女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是

　　A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自发性气胸 D 急性肺不张 E 急性心肌梗死

　　答案：C

　　解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。

　　65、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

　　A 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 B 痉挛毒素是引起症状的主要毒素 C 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害 D 破伤风是一种毒血症 E 毒素也可影响交感神经

　　答案：A

　　解析：破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。

　　66、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 胆囊炎 D 胰头癌 E 胆总管结石

　　答案：D

　　解析：皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显，考虑为胰头肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄阻塞而致。

　　67、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

　　A 腹部B超检查 B 肛门镜检查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直肠前壁穿刺

　　答案：D

　　解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　68、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确

　　A 中度妊高症 B 重度妊高征 C 先兆子痫 D 慢性高血压 E 慢性高血压合并先兆子痫

　　答案：E

　　解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

　　69、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml;查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

　　A 经颈静脉肝内门体分流术 B 非选择性门体分流术 C 选择性门体分流术 D 贲门周围血管离断术 E 脾切除术

　　答案：D

　　解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50%~60%并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。

　　70、患者37岁，因左附件肿物10cm×10cm×9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后弯隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是

　　A 卵巢肿物蒂扭转 B 卵巢肿物破裂 C 卵巢巧克力囊肿破裂 D 残角子宫妊娠破裂 E 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

　　答案：C

　　解析：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含褐色，粘稠如糊状陈旧性积血的囊肿，这种囊肿可以遂渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。患者37岁女性，左侧附件10cm×10cm×9cm肿物，入院后2h突感下腹剧痛，妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，故最可能的诊断为卵巢巧克力囊肿破裂。因此答案C正确。

　　71、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

　　A 先兆性子宫破裂 B 子宫破裂 C 胎盘早剥 D 难产并发腹腔感染 E 子宫收缩过强

　　答案：A

　　解析：临产时间长并出现病理性缩复环，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宫破裂。

　　72、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象诊断是

　　A 肾挫伤 B 肾实质损伤 C 肾实质与肾盂肾盏破裂 D 肾全层裂伤 E 肾蒂断裂

　　答案：D

　　解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　73、男，58岁。偶有血便2个月。CT见直肠内距离肛门6.0cm处，有一2.5cm大小的乳头状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为

　　A 直肠息肉 B 直肠癌 C 乳头状瘤 D 直肠囊肿 E 直肠脓肿

　　答案：B

　　解析：老年患者，血便，CT显示表面欠光滑，病变有增强，首先考虑为恶性肿瘤。

　　74、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行用尾切除术后1周，体温仍在38~39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A 膈下脓肿 B 肠间脓肿 C 盆腔脓肿 D 脾破裂 E 胃十二指肠穿孔

　　答案：C

　　解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　75、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A 全腹压痛及肌紧张 B 肠鸣音亢进 C 肝浊音界消失 D 呼吸浅快，腹肌呈板样 E 发热及白细胞计数上升