来学网小编寄语：2018年临床执业医师报名季即将到来，为了让大家对临床执业医师报名有个更清楚的了解，来学网小编提前将考试报名、考试时间、报考条件等事项提前给大家列出来，希望各位都能顺利报名，顺利考试，取得好成绩。

 

　　1、男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

　　A 腰椎管狭窄症 B 腰椎间盘突出症 C 慢性腰肌劳损 D 棘间韧带损伤 E 腰椎结核

　　答案：A

　　解析：患者有典型的间歇性跛行，以及腰椎骨质增生明显，考虑腰椎管狭窄症。

　　2、男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠呜音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 横结肠破裂 E 胰腺断裂

　　答案：A

　　解析：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。

　　3、患者，女性，60岁，有慢性支气管炎史20余年，近5年出现活动后进行性呼吸困难。3天前因咳嗽、气急加重伴有烦躁不安就诊，血气分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱属于

　　A 原发性代谢性酸中毒，失代偿 B 原发性代谢性酸中毒，代偿 C 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒，失代偿 D 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿 E 原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　答案：C

　　解析：患者血气分析pH<7.35，根据原发病依据及PaCO2升高，故为失代偿性呼吸性酸中毒;根据单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超过目前代偿值，因患者有低氧血症会导致乳酸等酸性物质体内聚集，故引起原发性代谢性酸中毒。

　　4、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

　　A 10%氯化钾20ml静脉滴注 B 口服钠型树脂15g，一日三次 C 山梨醇5g，每2小时口服一次 D 5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E 25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g:1u)200ml，缓慢静脉滴注

　　答案：A

　　解析：患者血钾高于正常范围，为高钾血症。故补钾是错误的。

　　5、男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠呜音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A 麻痹性肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 高位小肠梗阻 D 坏死性小肠炎 E 乙状结肠扭转

　　答案：B

　　解析：患者无呕吐，腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气支持低位小肠梗阻。

　　6、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：患者胃肠减压，有典型的肠麻痹临床表现。胃内容物大量丢失，虽然补充钾，但考虑补充不足。考虑患者为低钾血症。

　　7、患者，男性，48岁。每天早晨起床后要打喷咦，流清水鼻涕，症状为常年性，已有5年，服用感冒药后症状可以缓解。该患者的诊断是

　　A 普通感冒 B 流行性感冒 C 过敏性鼻炎 D 细菌学鼻窦炎 E 鼻息肉

　　答案：C

　　解析：患者为过敏性鼻炎，感冒药中含有抗过敏药物，如扑尔敏〔马来酸氯苯那敏),可以暂时缓解过敏性鼻炎的症状。该患者应该使用鼻用激素进行抗炎治疗。

　　8、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，气急加重一周，体检：肺部干湿

　　啰音，双下肢浮肿，肝颈回流征(—)，下列哪项处理最关键：

　　A 强心剂 B 利尿剂 C 呼吸兴奋剂 D 控制感染 E 止咳祛痰

　　答案：D

　　解析：患者为肺心病急性加重期，感染为重要诱因。治疗中最重要的是积极控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭随之可能得到改善。故强心利尿不作为首选，其他治疗为综合治疗措施。

　　9、男，65岁，原有肺心病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压100/60mmHg，无病理反射，最可能并发：

　　A 脑卒中 B 感染性休克 C 肺性脑病 D 电解质紊乱 E 消化道出血

　　答案：C

　　解析：患者为肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫绀加重，并出现神志改变，首先应考虑并发肺性脑病。神志改变逐渐出现，无病理反射征，脑卒中可能性小，消化道出血、DIC应有出血症状及血压改变，不以神志改变为主。此外尚需排除不恰当氧疗或镇静药物、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等因素。

　　10、男性，54岁，进行性吞咽困难了个月，完全不能进食3周，检查：一般情况差，贫血貌，左锁骨上有直径2cm淋巴结，坚硬，固定。食管镜检查报告肿物位于食管中下段，长度约8cm，病理证实为鳞癌Ⅲ级。治疗应首选

　　A 放射治疗 B 姑息性手术治疗 C 争取手术切除 D 化学治疗后手术 E 中医中药加免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者食管中下段鳞癌Ⅲ级，长度约8cm，伴左锁骨上淋巴结转移。该患病变范围大，病期晚，一般情况差，因此治疗应首选放射治疗+化疗。因此答案A正确。

　　11、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

　　A 100~300ml B 400~600ml C 800~0ml D 1800~2000ml E 大于2000ml

　　答案：C

　　解析：患者失血量达总量的20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足，血压不稳等休克症状。

　　12、男性，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，近3天来啥息发作不止，夜间明显，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛呼气相哮呜音。该患者最可能的诊断是

　　A 慢性阻塞性肺气肿 B 急性支气管炎 C 支气管哮喘 D 肺炎 E 自发性气胸

　　答案：C

　　解析：患者年轻男性，自幼即出现发作性呼吸困难，此次喘息加重伴有两肺广泛呼气相哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。

　　13、男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血掖。应采取正确的处理原则是

　　A 直接送手术室手术 B 大量快速输液，纠正休克 C 积极抗休克，同时迅速手术 D 休克好转后再手术 E 抗感染、止血

　　答案：C

　　解析：患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克，同时迅速手术。

　　14、女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

　　A 慢性膀胱炎 B 急性阑尾炎 C 慢性附件炎 D 急性肾盂肾炎 E 右输尿管下段结石

　　答案：E

　　解析：患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。

　　15、患者58岁，卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后用泰素十铂类化疗9个疗程，临床完全缓解。1个月前出现复发表现。下一步治疗是

　　A 先进行复发肿瘤分型和定位 B 先行再次肿瘤细胞减灭手术 C 再用原方案化疗 D 改换非铂类药物化疗 E 免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后铂类化疗9疗程临床达CR。1个月前出现复发表现。首先应对复发肿瘤分型和定位，明确病理及复发肿瘤的位置及个数，然后再决定进一步行肿瘤减灭手术还是直接用铂类药物化疗。因此答案A正确。

　　、老年女性，不慎摔倒，左髋部看地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A 左髋关节前脱位 B 左髋关节后脱位 C 左髋关节中心脱位 D 左股骨颈骨折 E 左股骨干骨折

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，有髋部外伤史，出现左下肢缩短，外旋畸形是典型的股骨颈骨折的表现。

　　17、女性，60岁，未婚未育。绝经10年，阴道不规则流血2个月就诊。既住长期服用女性保健药品。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，双附件无异常。下列哪项是绝经后阴道流血最可能的原因

　　A 阴道恶性肿瘤 A 老年性阴道炎 C 宫颈癌 D 子宫内膜癌 E 长期服药所致

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，绝经10年后阴道不规则流血2个月，应除外宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的可能，该患未婚未育，子宫、双附件无异常。尤其既住长期服用女性保健药品，因此最可能的诊断为子宫内膜癌。因此答案D正确。

　　18、男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

　　A 食管炎 B 食管癌 C 贲门失弛缓症 D 食管静脉曲张 E 食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食梗噎，烧灼感，食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。

　　19、女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A B超 B CT C CEA D 直肠指诊、结肠镜 E 大便潜血试验

　　答案：D

　　解析：患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。

　　20、男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠呜音消失。首选检查是

　　A 立位X线腹部透视 B 腹部B超 C 腹部CT D 急诊胃镜检查 E 诊断性腹腔灌洗

　　答案：A

　　解析：患者既往有十二指肠溃疡病史，查体腹膜刺激征阳性，以右上腹最明显，故考虑十二指肠溃疡穿孔，因此首选检查方法为立位X线腹平片，可见膈下游离气体有助于诊断。

　　21、男性，40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠呜音减弱。最可能的诊断

　　A 麻痹性肠梗阻 B 粘连性绞窄性肠梗阻 C 粘连性肠梗阻 D 低位单纯性肠梗阻 E 粘连性高位肠梗阻

　　答案：B

　　解析：患者既往有腹腔手术史，现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐，肛门未排气，是一较典型的粘连性肠梗阻。此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。

　　22、患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 胆囊炎 E 胆石症

　　答案：C

　　解析：患者黄疸呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显，可考虑肝癌。胆石症为绞痛或痉挛性痛，不消瘦。

　　23、一男患者，80岁，被诊断为直肠癌，近日常腹痛，排便困难，要求手术治疗，则采取下列方式哪个为宜

　　A 腹会阴联合直肠癌根治术 B 经腹腔直肠癌切除术 C 乙状结肠造口术 D Hartman手术 E 拉下式直肠癌切除术

　　答案：C

　　解析：患者高龄，直肠癌晚期，出现不全肠梗阻，治疗原则为姑息治疗。故以行单纯乙状结肠造口术，解决排便困难为宜。因此答案C正确。

　　24、55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A 类风湿关节炎 B 关节内游离体 C 骨关节炎 D 风湿性关节炎 E 狭窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　解析：患者的症状有明显的狭窄性腱鞘炎特征(晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。〕，考虑为此病。

　　25、10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

　　A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狭窄 D 膀胱结石 E 输尿管结石

　　答案：D

　　解析：患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)考虑膀胱结石。

　　26、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3~5次/天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为

　　A 切口感染 B 并发肠炎或菌痢 C 并发隔下脓肿 D 盆腔脓肿 E 化脓性门静脉炎

　　答案D

　　解析：患者的病史和症状体征(腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感)白细胞增多等支持盆腔脓肿。

　　27、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

　　A 快速补液、输血 B 静脉注射止血药 C 胃镜电凝止血 D 急诊剖腹手术 E 应用血管活性药物

　　答案：D

　　解析：患者出现休克症状和体征，疑为十二指肠溃疡穿孔，现在血压仍有波动，需要急性剖腹探查，解除病因。

　　28、男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

　　A 颈椎病 B 肩周炎 C 肩袖综合征 D 臂丛神经炎 E 颈部劳损

　　答案：A

　　解析：患者出现颈肩痛，并向右手放射，以及右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱考虑颈椎病的可能性比较大。

　　29、女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠呜音亢进。最可能的并发症是

　　A 肠梗阻 B 肠穿孔 C 中毒性肠麻痹 D 肠出血 E 腹腔脓肿

　　答案：A

　　解析：患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

　　30、患者右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm。检查体温38℃，右下腹压痛(+)，子宫正常大小，其右侧触及一8cm×6cm×6cm囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。WBC12×109/L，N90%，最可能的诊断是

　　A 卵巢囊肿蒂扭转 B 卵巢囊肿蒂扭转合并感染 C 肾盂积水 D 异位妊娠 E 子宫浆膜下肌瘤扭转

　　答案：B

　　解析：患者6个月前发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm，考虑卵巢囊肿。现右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，右侧囊性肿物张力较大伴压痛，活动受限，考虑卵巢囊肿蒂扭转。患者体温38'C，白细胞及中性粒细胞百分比升高，考虑合并感染。因此答案B正确。

　　31、患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么

　　A 先天储铁不足 B 铁摄入量不足 C 生长发育过快 D 铁吸收障碍 E 铁丢失过多

　　答案：B

　　解析：患儿足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，11个月出现贫血，其母孕期身体健康，这些信息基本可排除先天储铁不足、生长发育过快、铁吸收障碍和铁丢失过多的缺铁原因选项。余下的铁摄入量不足可能是其缺铁的主要原因，因为患儿为母乳喂养，虽然其母哺乳期身体均健康，但未见任何添加辅食的信息。

　　32、男婴，7个月。呕吐、腹泻4天，大便10~15次/天。蛋花汤样便，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝及前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血钠124mmol/L。该患儿的诊断为

　　A 中度高渗性脱水 B 中度等渗性脱水 C 重度低渗性脱水 D 重度等渗性脱水 E 中度低渗性脱水

　　答案：C

　　解析：患儿有消化道症状，并出现尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝及前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷等循环不良的表现，结合血钠124mmol/L符合重度低渗性脱水诊断，即选项C。

　　33、患儿，女，5岁。反复咳嗽2个月，咳嗽呈发作性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素治疗无效，口服氨茶碱能明显减轻症状。应首先考虑的是

　　A 寒性哮喘 B 热性哮喘 C 急性上呼吸道感染 D 咳嗽变异性哮喘 E 急性支气管炎

　　答案：D

　　解析：患儿以咳嗽为主证，出现以氨茶碱治疗症状明显减轻，有支气管痉挛症状，首先考虑哮喘，故为咳嗽变异性哮喘。

　　34、5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是

　　A 患儿已合并有肺动脉高压 B 1岁后再行手术治疗 C 应尽早进行手术治疗 D 患儿已失去手术机会 E 容易并发脑脓肿

　　答案：C

　　解析：患儿确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。月龄5个月已反复肺炎和心衰，吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，是先心急诊手术指征，应尽早进行手术治疗，以免错过时机，失去手术根治机会，因此正确选项是C。

　　35、女孩，2岁8个月。尚不会独立行走，智力落后于同龄儿。体检：表情淡漠，眼睑轻度浮肿，鼻梁较塌，手指粗短，皮肤粗糙，心率78次/分，腹较膨隆。下述检查哪一项对诊断有帮助

　　A 染色体核型分析 B 测血钙、磷、碱性磷酸酶 C 腕部摄片测骨龄 D 尿三氯化铁试验 E 做智能筛查

　　答案：C

　　解析：患儿临床有较典型的先天性甲状腺功能减低症表现运动、智力发育落后，表情淡漠，眼睑浮肿，鼻梁较塌，手指粗短，皮肤粗糙，腹较膨隆。习题的选项中C：腕部摄片测骨龄有助于疾病的诊断，其他A、B、D选项不是甲减症诊断的辅助检查。E：智能筛查的对象是疑有智力落后的患儿。故选项C是正确答案。

　　36、患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dl)，最可能的诊断是

　　A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 新型隐球菌脑膜炎 E 瑞氏综合征

　　答案：B

　　解析：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　37、小儿，6个月。咳喘2天，体温37.5℃，喘憋较明显，查体：双肺可闻及散在喘鸣音，本例最可能的病原体感染是

　　A 腺病毒 B 肺炎支原体 C 呼吸道合胞病毒 D 肺炎链球菌 E 巨细胞病毒

　　答案：C

　　解析：呼吸道合胞病毒是引起婴儿毛细支气管炎的主要病原，临床表现为咳嗽、喘憋、喘鸣音，故最佳选项是C。

　　38、男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了

　　A 桡神经 B 尺神经 C 腋神经 D 正中神经 E 肌皮神经

　　答案：C

　　解析：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处的部位，是骨松质和骨密质的交接处，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，易合并损伤，患者臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了腋神经。

　　39、女性，45岁，因腹痛伴恶心、呕吐两天就诊，诊断为急性重症胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，予面罩吸氧，氧流量10L/min，PaO255mmHg，其抢救应首先采用

　　A 人工膜肺 B 高频通气 C 机械通气，应用PEEP D 机械通气，应用反比呼吸 E 无创呼吸机支持通气

　　答案：D

　　解析：根据氧合指数<300，符合ARDS诊断标准，持续呼吸衰竭面罩吸氧无法纠正时，应给予机械通气，并增加PEEP值以减少气道陷闭加强氧合。

　　40、1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32%。最适宜的治疗是

　　A 口服铁剂 B 口服维生素C C 脾切除 D 输血 E 肌注维生素B12

　　答案：E

　　解析：根据血常规结果患儿的贫血为巨幼红细胞性贫血的诊断。因此，最适宜的治疗是选项E：肌注维生素B12。

　　41、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A 股疝 B 腹股沟斜疝 C 腹股沟直疝 D 精索鞘膜积液 E 交通性鞘膜积液

　　答案：C

　　解析：根据患者查体情况，右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。考虑为腹股沟直疝。

　　【知识拓展】股疝：出现在腹股沟韧带下方卵圆窝处。腹股沟斜疝：经腹股沟管突出，可进阴囊，回纳后压住深环，疝块不再突出。精索鞘膜积液：一个或多个，呈卵圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长。交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通。

　　42、小儿8个月，蜡黄，虚胖，手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2.1×1012/L(210万/mm3)，血红蛋白80g/L(8g/dl)，治疗应

　　A 输血 B 镇静剂 C 维生素B12肌注 D 口服叶酸 E 口服铁剂

　　答案：C

　　解析：根据患儿蜡黄，虚胖，手足颤抖等临床表现和贫血，考虑诊断为巨幼红细胞性贫血，符合补充VitB12和叶酸治疗原则的选项为C和D。叶酸缺乏可用VitB12使血象恢复，临床症状暂时改善。但VitB12缺乏应用叶酸仅能改善血象，不能改善神经精神症状，甚至反而使之加重。因此选项C正确。

　　43、女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A 静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B 降压利尿 C 治疗4天无好转行剖宫产术 D 促宫颈成熟 E 治疗同时立即剖宫产

　　答案：E

　　解析：根据该孕妇表现，妊娠38周，头痛、头晕、视物不清，血压高和尿蛋白，初步考虑为先兆子痫。因胎龄已超过36周，应终止妊娠，肛诊子宫颈管未消失说明宫颈条件不成熟，有剖宫产指征，故治疗同时行剖宫产，选E。

　　44、26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是

　　A 静脉滴注止血药物 B 口服硫酸舒喘灵 C 肌注硫酸镁 D 肌注黄体酮 E 行负压吸宫术

　　答案：E

　　解析：根据该妇女表现：停经、腹痛和阴道流血，宫口开，考虑为难免流产，治疗应尽早使胚胎和胎盘组织完全排出，可行负压吸宫术，故选E。

　　45、24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

　　A 不需干涉产程进展 B 人工破膜 C 静脉缓注25%硫酸镁ml D 静脉滴注缩宫素 E 静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　解析：根据该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm，处于第一产程，骨盆大小、胎儿大小可，胎儿未有缺氧表现等综合考虑，可不干涉产程，待自然生产，选A。

　　46、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，皮肤弹性减退。最可能诊断是

　　A 产毒性大肠杆菌肠炎 B 致病性大肠杆菌肠炎 C 轮状病毒肠炎 D 诺沃克病毒肠炎 E 侵袭性大肠杆菌肠炎

　　答案：C

　　解析：根据发病季节(秋季)，临床表现有发热、咳嗽、呕吐、腹泻(水样便，无腥臭)、咽红、腹稍胀和脱水等符合轮状病毒肠炎的临床诊断。

　　47、8个月婴儿，人工喂养，经常患腹泻。体检：体重5kg，精神萎靡，食欲差，面色苍白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮肤干燥，考虑为

　　A Ⅰ度营养不良 B Ⅱ度营养不良 C Ⅲ度营养不良 D 维生素A缺乏 E 慢性腹泻

　　答案：B

　　解析：根据病例所示，8月龄、5kg、神萎、腹壁皮下脂肪厚0.2cm，皮肤干燥。按选项分析，D、E与本题无关。在A、B、C选项中本病例符合选项为B：Ⅱ度营养不良。患儿体重下降约30%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，有精神改变，皮肤干燥。

　　48、患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是

　　A 内痔脱出 B 息肉脱出 C Ⅰ度直肠脱垂 D Ⅱ度直肠脱垂 E Ⅲ度直肠脱垂

　　答案：C

　　解析：肛门脱出一肿物，呈环形，说明此患儿为直肠脱垂，便后可自行回纳，其为Ⅰ度直肠脱垂。

　　49、肿块最大上下径在纵隔内，基底部宽，其外缘与纵隔的交角呈钝角，沿块影的弧形边缘画一假想的圆形，圆心位于纵隔内，多轴透视块影始终与纵隔不能分开，常伴有食管及气管压迫征，应考虑为

　　A 肺内肿块 B 胸膜肿块 C 主动脉瘤 D 纵隔肿块 E 胸腺肥大

　　答案：D

　　解析：该肿块在多轴透视上始终与纵隔不能分开，且有邻近器官压迫症状，首先考虑纵隔肿块，故选D。

　　50、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱璧平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 慢性浅表性胃炎 D 胃癌 E 慢性萎缩性胃炎

　　答案：E

　　解析：该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

　　51、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A 慢性肾炎 B 慢性肾孟肾炎 C 多囊肾 D 肾结核 E 肾盂积液

　　答案：B

　　解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　52、女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体(一),HBsAg(一)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，诊断应考虑

　　A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 急性丙型肝炎，输血所致

　　答案：E

　　解析：该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日〔15~150日)，输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人虽然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是说明过去感染过，甲肝抗体(一〕，故也不是甲型肝炎。

　　53、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/总量为35%。诊断应考虑为

　　A 慢性单纯型支气管炎 B 慢性喘息型支气管炎 C 支气管哮喘 D 慢性支气管炎合并肺气肿 E 支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　解析：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　54、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

　　A 金葡菌胃肠类 B 急性细菌性痢疾 C 大肠杆菌性肠炎 D 病毒性肠炎 E 霍乱

　　答案：E

　　解析：该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水”样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。

　　55、男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(十)，尿中可见WBC3~5/HP，诊断最可能为

　　A 急性黄疸型肝炎 B 流行性出血热 C 钩端螺旋体病 D 伤寒 E 疟疾

　　答案：C

　　解析：该年轻男性农民接触河塘水后发病，即有流行病学史，突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现，可表现黄疸和出血，因此诊断最可能为钩端螺旋体病，其他可能性均小。

　　56、患者，男性，24岁，幼时麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常伴咳黄痰及咯血，一周前症状加重，咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，该患者肺部感染最可能的病原体是：

　　A 铜绿假单胞菌 B 大肠埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厌氧菌

　　答案：A

　　解析：该患者幼年患麻疹，表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血，CT示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，支持支气管扩张症的诊断，该病并发感染最常见的病原菌是铜绿假单胞菌。

　　57、男性，28岁，3天前淋雨受凉后畏寒、发热，咳嗽，气短，胸痛，既住有结核性胸膜炎病史。查体：左肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，白细胞15×109/L，中性粒细胞92%，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

　　A 浸润型肺结核 B 阻塞性肺炎 C 肺脓肿 D 细菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：该患者有淋雨受凉史，典型呼吸道感染症状、肺实变体征及影像学、实验室检查，均支持细菌性肺炎的诊断。

　　58、34岁，结婚月年未孕。平时月经5~6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是

　　A 卵巢肿瘤 B 功能失调性子宫出血 C 不全流产 D 输卵管妊娠 E 结核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物，妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　59、患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年.感冒后易出现病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查体：神志清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，经治疗后病情缓解，但活动后或夜间易出现低氧血症，此病人在家休息时最应采取的治疗是

　　A 作腹式呼吸、加强膈肌运动 B 避免吸入有害气体 C 保持室内清洁、无尘 D 长期家庭氧疗 E 作定量行走锻炼、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：该患者为COPD患者，活动后或夜间易出现低氧血症，给予长期家庭氧疗是目前证实可以改善患者肺功能，减少低氧血症的措施。

　　60、患者，女性，82岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急10年，双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重，下肢浮肿加重，伴有口唇紫绀，血气分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常规：WBC9.3×109/L，N78%，Hb5g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是：

　　A 呼吸兴奋剂改善呼衰 B 大剂量利尿剂治疗改善心衰 C 高浓度吸氧改善缺氧 D 静滴碳酸氢钠改善酸中毒 E 无创呼吸机通气支持治疗

　　答案：E

　　解析：该患者危及生命的临床特点是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予无创通气改善呼衰是最及时的抢救措施。呼吸兴奋剂会增加呼吸肌疲劳：大剂量利尿剂会导致电解质紊乱、痰液粘稠;高浓度吸氧会增加CO2潴留;在没有增加通气的情况下使用碳酸氢钠会增加CO2潴留，加重酸碱失衡。