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　　一、A1

　　1、不是由A族溶血性链球菌引起的疾病是

　　A、亚急性细菌性心内膜炎

　　B、猩红热

　　C、风湿热

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、蜂窝组织炎

　　2、不是金黄色葡萄球菌引起的疾病是

　　A、烫伤样皮肤综合征

　　B、假膜性肠炎

　　C、食物中毒

　　D、毒性休克综合征

　　E、大叶性肺炎

　　3、不是鉴定金葡菌的依据为

　　A、葡萄状排列的G+球菌

　　B、产生金黄色色素

　　C、血平板出现透明溶血环

　　D、血浆凝固酶阳性

　　E、发酵菊糖

　　4、链激酶、链道酶、透明质酸酶产自下列哪种细菌

　　A、沙门菌

　　B、肺炎链球菌

　　C、淋病奈瑟菌

　　D、A族链球菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　5、鉴别肺炎链球菌与甲型链球菌的试验是

　　A、胆汁溶菌试验和菊糖发酵试验

　　B、胆汁溶菌试验和甘露醇发酵试验

　　C、血浆凝固酶试验和甘露醇发酵试验

　　D、血浆凝固酶试验和菊糖发酵试验

　　E、乳糖发酵试验和蔗糖发酵试验

　　6、SPA存在于下列哪种细菌

　　A、表皮葡萄球菌

　　B、腐生葡萄球菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、乙型溶血性链球菌

　　E、甲型链球菌

　　7、对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是

　　A、均为G-杆菌

　　B、均为条件致病菌

　　C、鉴别依据生化反应

　　D、鉴别依据抗原构造

　　E、均含有菌体(O)抗原

　　8、下列哪项不是卫生部规定的卫生标准

　　A、每1ml饮用水细菌总数不得超过100个

　　B、每100ml汽水大肠菌群不得超过5个

　　C、每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3小

　　D、每1ml饮料细菌总数不得超过100个

　　E、每100ml果汁大肠菌群不得超过100个

　　9、肺炎链球菌主要的致病物质是

　　A、荚膜

　　B、菌毛

　　C、自溶酶

　　D、内毒素

　　E、外毒素

　　10、对淋病奈瑟菌叙述错误的是

　　A、为G-双球菌

　　B、菌毛为主要致病物质

　　C、分离培养用巧克力血琼脂平板

　　D、可引起淋病和新生儿脓漏眼

　　E、抵抗力强

　　11、病原菌与其传播途径组合错误的是

　　A、淋病奈瑟菌—性传播

　　B、伤寒沙门菌—消化道传播

　　C、引起猩红热的A族链球菌—血行传播

　　D、脑膜炎奈瑟菌—呼吸道传播

　　E、肺炎链球菌—呼吸道传播

　　12、不是由A族溶血性链球菌引起的疾病是

　　A、亚急性细菌性心内膜炎

　　B、猩红热

　　C、风湿热

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、蜂窝组织炎

　　13、不是金黄色葡萄球菌引起的疾病是

　　A、烫伤样皮肤综合征

　　B、假膜性肠炎

　　C、食物中毒

　　D、毒性休克综合征

　　E、大叶性肺炎

　　14、不是鉴定金葡菌的依据为

　　A、葡萄状排列的G+球菌

　　B、产生金黄色色素

　　C、血平板出现透明溶血环

　　D、血浆凝固酶阳性

　　E、发酵菊糖

　　15、链激酶、链道酶、透明质酸酶产自下列哪种细菌

　　A、沙门菌

　　B、肺炎链球菌

　　C、淋病奈瑟菌

　　D、A族链球菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　16、鉴别肺炎链球菌与甲型链球菌的试验是

　　A、胆汁溶菌试验和菊糖发酵试验

　　B、胆汁溶菌试验和甘露醇发酵试验

　　C、血浆凝固酶试验和甘露醇发酵试验

　　D、血浆凝固酶试验和菊糖发酵试验

　　E、乳糖发酵试验和蔗糖发酵试验

　　17、SPA存在于下列哪种细菌

　　A、表皮葡萄球菌

　　B、腐生葡萄球菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、乙型溶血性链球菌

　　E、甲型链球菌

　　18、对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是

　　A、均为G-杆菌

　　B、均为条件致病菌

　　C、鉴别依据生化反应

　　D、鉴别依据抗原构造

　　E、均含有菌体(O)抗原

　　19、下列哪项不是卫生部规定的卫生标准

　　A、每1ml饮用水细菌总数不得超过100个

　　B、每100ml汽水大肠菌群不得超过5个

　　C、每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3个

　　D、每1ml饮料细菌总数不得超过100个

　　E、每100ml果汁大肠菌群不得超过100个

　　20、肺炎链球菌主要的致病物质是

　　A、荚膜

　　B、菌毛

　　C、自溶酶

　　D、内毒素

　　E、外毒素

　　21、对淋病奈瑟菌叙述错误的是

　　A、为G-双球菌

　　B、菌毛为主要致病物质

　　C、分离培养用巧克力血琼脂平板

　　D、可引起淋病和新生儿脓漏眼

　　E、抵抗力强

　　二、A2

　　1、某新生儿出生7天被确诊为化脓性脑膜炎，下述哪种是常见的致病菌

　　A、脑膜炎奈瑟菌

　　B、流感杆菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、B族链球菌

　　2、某单位发生了症状以呕吐为主，腹泻为次的食物中毒，防疫站检查食品等未培养出肠道致病菌，而在炊事员手上查出了化脓感染灶，试问致病菌可能是哪种

　　A、鼠伤寒沙门菌

　　B、产气荚膜梭菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、肠炎杆菌

　　E、副溶血弧菌

　　3、李某，11岁，因发热浮肿、血尿入院，自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛发热而注射青霉素数日，症状消失，但入院前三日又突发高热，血尿，眼睑浮肿。入院查体体温39℃，血压稍高，心脏有二级以上收缩期杂音。化验结果：尿红细胞满视野，颗粒管型3～5个/视野;ASO抗体85单位，可疑疾病是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性尿路感染

　　D、亚急性细菌性心内膜炎

　　E、风湿热

　　4、20岁某青年摘除扁桃体后，发热出现心力衰竭。采血培养细菌，血平板有草绿色溶血环的小菌落形成。涂片染色为G+链状排列球菌，诊断为甲型溶血性链球菌引起的心内膜炎。试问下列菌中还有哪种菌能形成草绿色溶血环菌落

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、表皮葡萄球菌

　　C、乙型溶血链球菌

　　D、丙型链球菌

　　E、肺炎链球菌

　　5、一男青年发热休克。3日前开始头痛入院，当日意识不清，昏迷，体温41℃，血压70/30mmHg，躯干皮肤出现红色斑点。用药后血压仍继续下降，第3天死亡。血培养发现G-双肾状球菌生长。请问导致感染的病原菌最可能是

　　A、乙型溶血性链球菌

　　B、脑膜炎奈瑟菌

　　C、肠侵袭性大肠埃希菌

　　D、肺炎链球菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性链球菌引起的化脓性感染有：淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等;

　　A族溶血性链球菌引起的变态反应性疾病有：风湿热、急性肾小球肾炎;

　　A族溶血性链球菌引起的中毒性疾病：猩红热。

　　亚急性细菌性心内膜炎是由甲型溶血性链球菌引起的。

　　故答案选择A。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌致病物质

　　(1)凝固酶：可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。能否产生凝固酶，作为鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指征，但近年来在人工植入心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者与早产儿、肿瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)感染，且已成为医院感染的重要机会性致病菌，应予以重视。

　　(2)葡萄球菌溶素(或称葡萄球菌溶血素)：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。

　　(3)杀白细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。

　　(4)肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。

　　(5)表皮剥脱毒素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征。

　　(6)毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)：为外毒素，可引起机体发热和增强对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增加及休克，甚至多器官系统损害，称为毒性休克综合征(TSS)。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)胆汁溶菌试验原理：胆汁或胆盐可溶解肺炎链球菌，可能是由于胆汁降低细胞膜表面的张力，使细胞膜破损或使菌体裂解;或者是由于胆汁加速了肺炎链球菌本身自溶过程，促使细菌发生自溶。

　　(2)试剂：10%去氧胆酸钠或纯牛胆汁。

　　(3)方法

　　1)平板法：取10%去氧胆酸钠溶液一接种环，滴加于被测菌的菌落上，置35℃30min后观察结果。

　　2)试管法：被检菌培养物2支，各0.9ml，分别加入l0%去氧胆酸钠溶液和生理盐水(对照管)0.1ml，摇匀后置35℃水浴10～30min，观察结果医学教|育网搜集整理。

　　(4)结果：平板法以“菌落消失”判为阳性;试管法以"加胆盐的培养物变透明，而对照管仍“混浊”判为阳性。

　　(5)应用：主要用于肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别，前者阳性，后者阴性。

　　菊糖发酵试验 ：

　　大多数新分离出的肺炎链球菌可发酵菊糖，而甲型溶血性链球菌不分解菊糖，故可用于二者的鉴别诊断。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一种蛋白质成分，称葡萄球菌蛋白质A(SPA)，它结合于胞壁的粘肽部分，大约30%是金葡菌分裂的对数生长期产生的,若使用胰酶处理胞壁,可破坏SPA的活性。故答案选择C。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠道杆菌是一群生物学性状近似的革兰阴性杆菌。具有复杂的抗原就就结构(菌体抗原，鞭毛抗原及荚膜抗原等)

　　此题考察的是对条件致病菌的理解。

　　大部分的肠杆菌科细菌是正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位可成为条件致病菌，而引起内源性感染，少数为肠道病原菌，一旦入侵机体，将引起外源性感染

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群;瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 荚膜多糖可使细菌彼此间粘连,也可粘附于组织细胞或无生命物体表面,是引起感染的重要因素,具有荚膜的肺炎链球菌毒力强,有助于肺炎链球菌侵染人体。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性链球菌引起的化脓性感染有：淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等;

　　A族溶血性链球菌引起的变态反应性疾病有：风湿热、急性肾小球肾炎;

　　A族溶血性链球菌引起的中毒性疾病：猩红热。

　　亚急性细菌性心内膜炎是由甲型溶血性链球菌引起的。

　　故答案选择A。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一种由金黄葡萄球菌分泌的细菌性超抗原。可激活CD4+T细胞产生大量细胞因子，引起全身性毒性反应(即毒素休克综合征)。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　发酵菊糖、被胆汁溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　A族链球菌致病物质

　　1、m蛋白

　　链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的m蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。m蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

　　2、脂磷壁酸(lta)

　　与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数lat位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有lat的结合位点。

　　3、透明质酸酶(hyaluronidaes)

　　能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

　　4、链激酶(streptokinase ， sk)

　　又称链球菌溶纤维蛋白酶(streptococcal fibrinolysin)是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。

　　5、链道酶(streptodonase)

　　又名脱氧核糖核酸酶(streptococcal deoxyribonuclease)。主要由a、c、g族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的dna，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。

　　6、链球菌溶血素(streptolysin)

　　有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“o”和“s”两种。链球菌溶血素o(streptolysin o;slo)为含-sh基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一sh基即被氧化为-ss-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素o能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“o”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。

　　7、溶血素“s”(streptolysin s，sls)

　　是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“s”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。

　　8、致热外毒素(pyrogenic extoxin)

　　曾称红疹毒素(erythrotoxin)或猩红热毒素(scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为a、b、c三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　肺炎链球菌感染时，不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰氏染以后镜检，根据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普托欣(Optochin，ethylhydrocupreine)敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一种蛋白质成分，称葡萄球菌蛋白质A(SPA)，它结合于胞壁的粘肽部分，大约30%是金葡菌分裂的对数生长期产生的,若使用胰酶处理胞壁,可破坏SPA的活性。故答案选择C。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　卫生细菌学检查

　　大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群;瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目选E

　　淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别。

　　淋球菌具有下列生物学特征：

　　淋球菌适于潮湿(相对温度80%～85%)、温暖(35.5℃～36.5℃)、中性偏碱(pH7.2～7.6)、含5%～10%二氧化碳的条件下生长。最怕干燥，在完全干燥环境下只能存活1～2小时，对温度变化敏感，超过38℃或低于30℃则不能生长，在培养基上室温放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小时，42℃存活15分钟，50℃存活5分钟。如在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上则可存活18～24小时。一般消毒剂容易将它杀灭，在1:4000硝酸银溶液中7分钟死亡，1%石炭酸溶液中3分钟内死亡。

　　淋球菌呈卵圆或豆状，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，大小0.6μm×0.8μm。革兰氏染色阴性，呈粉红色，美蓝染色呈蓝色。急性炎症期细菌多在患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外，且有些可呈单个球形或四联状。人工培养后形态亦常呈球形、单个、成双或四联排列。

　　淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5%～10%二氧化碳的条件下才能生长。淋球菌在血琼脂培养基孵育24小时后，可形成直径0.5～1mm的圆形稍隆起，湿润光滑，半透明，边缘呈花瓣状，有粘性的露滴状菌。

　　淋球菌的生化反应不发达，只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖及蔗糖。借助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其他奈瑟菌相鉴别。淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶，在诊断上有一定意义。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答复：新生儿及出生2-3个月的化脓性脑膜炎，常见的病原体是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌。选项中无大肠杆菌，故选E。

　　不同年龄小儿化脑的常见致病菌

　　0～2个月： B组链球菌，肠杆菌(包括大肠杆菌、克雷白杆菌等) ，李斯特菌

　　2～4个月： B组链球茵，肺炎链球菌，B型噬血流感杆菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　4个月～5岁： 噬血流感杆菌，肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　>5岁： 肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。炊事员手上查出了化脓感染灶，皮肤的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　金黄色葡萄球菌肠炎是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株趁机繁殖。

　　金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便;重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克。挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌。大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎起病急，病程短，好发于4～14岁儿童(集居者如幼儿园、小学等尤多)，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，称α 溶血。)肺炎链球菌在血琼脂平皿上形成α-溶血环。故答案选择E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 问题中说明患者发热休克，头痛意识不清、昏迷，可推测为脑膜炎症状，血压下降，躯干四肢出现红色斑点，而且伴休克症状，针对此题，应该是细菌性中毒性休克，血培养发现G-双肾状球杆菌，根据微生物外形表征判断，链球菌属一般呈长链状排列，肺炎球菌虽然成对出现，但不表现为双肾状特征，只有脑膜炎奈瑟菌符合这种特征，因此正确答案选B。

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