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　　一、A1

　　1、伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是

　　A、骨髓

　　B、血液

　　C、尿

　　D、便

　　E、十二指肠液

　　2、引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是

　　A、肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)

　　B、肠出血型大肠埃希菌(EHEC)

　　C、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)

　　D、肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)

　　E、肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)

　　3、沙门菌属分类鉴定的主要依据是

　　A、染色性

　　B、培养特性

　　C、特殊构造

　　D、生化反应

　　E、抗原构造

　　4、伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是

　　A、骨髓

　　B、血液

　　C、尿

　　D、便

　　E、十二指肠液

　　5、引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是

　　A、肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)

　　B、肠出血型大肠埃希菌(EHEC)

　　C、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)

　　D、肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)

　　E、肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)

　　6、能引起食物中毒的细菌是

　　A、霍乱弧菌

　　B、大肠埃希菌

　　C、铜绿假单胞菌

　　D、副溶血弧菌

　　E、志贺菌

　　7、沙门菌属分类鉴定的主要依据是

　　A、染色性

　　B、培养特性

　　C、特殊构造

　　D、生化反应

　　E、抗原构造

　　二、A2

　　1、患者因发热入院，疑诊为肠热症两次取血做肥达反应的结果如下：

　　人院后第4天 入院后14天

　　TO 1：80 1：320

　　TH 1：80 1：320

　　PA 1：40 1：40

　　PB 1：40 1：20

　　根据此结果可诊断何病

　　A、伤寒

　　B、甲型副伤寒

　　C、乙型副伤寒

　　D、丙型副伤寒

　　E、回忆反应

　　2、患者因发热而入院，疑患伤寒。肥达反应结果是T0 1：160，TH 1：320.PA1：40，PB 1：40，试问此患可能是

　　A、伤寒潜伏期

　　B、伤寒感染期

　　C、伤寒恢复期

　　D、曾注射伤寒三联疫菌

　　E、来自疫区健康者

　　3、某患者因近3日腹泻腹痛前来就诊。自述有里急后重感，便内有脓血，疑似痢疾。试问如进一步确诊进行微生物学检查时，一般不做哪些检查?

　　A、血清学鉴定

　　B、生化反应

　　C、直接涂片革兰染色查形态

　　D、免疫荧光菌球试验

　　E、检测细菌核酸

　　4、患者因发热入院，疑诊为肠热症两次取血做肥达反应的结果如下：

　　人院后第4天 入院后14天

　　TO 1：80 1：320

　　TH 1：80 1：320

　　PA 1：40 1：40

　　PB 1：40 1：20

　　根据此结果可诊断何病

　　A、伤寒

　　B、甲型副伤寒

　　C、乙型副伤寒

　　D、丙型副伤寒

　　E、回忆反应

　　5、患者因发热而入院，疑患伤寒。肥达反应结果是T0 1：160，TH 1：320，PA1：40，PB 1：40，试问此患可能是

　　A、伤寒潜伏期

　　B、伤寒感染期

　　C、伤寒恢复期

　　D、曾注射伤寒三联疫菌

　　E、来自疫区健康者

　　6、某患者因近3日腹泻腹痛前来就诊。自述有里急后重感，便内有脓血，疑似痢疾。试问如进一步确诊进行微生物学检查时，一般不做哪些检查?

　　A、血清学鉴定

　　B、生化反应

　　C、直接涂片革兰染色查形态

　　D、免疫荧光菌球试验

　　E、检测细菌核酸

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上，第二周后逐步下降。②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性率高，约70%;④尿培养阳性率低，第3～4周25%左右。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙门氏菌具有复杂的抗原结构,一般可分为菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原3种。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 副溶血性弧菌食物中毒也称嗜盐菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其次为蛋品、肉类或蔬菜。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。主要病理变化为空肠及回肠有轻度糜烂，胃粘膜炎、内脏(肝、脾、肺)淤血等。

　　本题选D

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙门氏菌属的分类主要以抗原结构为依据。经鉴定现已发现2000余血清型，其中我国已鉴定近100个血清型。按照最新分类，全部沙门氏菌分属3个血清型，即伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌和肠炎沙门氏菌;肠炎沙门氏菌血清型包括了所有其他血清型。沙门氏菌中，伤寒沙门氏菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌只对人类致病，有些血清型对人类和动物都致病，其中对人类致病的常见者分属B、C、D、E4群中的20余个菌型如B群中的鼠伤寒沙门氏菌、德比沙门氏菌、斯坦利沙门氏菌;C群中的猪霍乱沙门氏菌、婴儿沙门氏菌、菠茨坦沙门氏菌、汤卜逊沙门氏菌、曼哈顿沙门氏菌;D群中的肠炎沙门氏菌;E群中的鸭沙门氏菌、火鸡沙门氏菌、伦敦沙门氏菌等。尚有大部分血清型只对动物致病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒杆菌凝集价H<1：160，O<1：80;

　　副伤寒凝集价A<1：80，B<1：80，C<1：80

　　伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价>1:80、“TH”>1:160时有诊断意义

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现潜伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的临床经过可分为4期：

　　(一)初期(侵袭期)

　　病程的第1周。起病缓慢，发热，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。

　　(二)极期

　　病程第2～3周，并发症多出现在本期。

　　1.高热：稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续10～14日。

　　2.消化道症状：明显食欲缺乏，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

　　3.神经系统症状：与病情轻重密切相关，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

　　4.循环系统症状：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

　　5.肝脾大：病程1周末可有脾大，质软有压痛。肝亦可见肿大、质软，可有压痛。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常(ALT升高等)。

　　6.皮疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，多见于病程7～13日，皮疹直径约2～3mm，压之褪色，多在10个以下，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹(白痱)。

　　(三)缓解期

　　病程第3～4周。体温出现波动，并逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。如不注意饮食及休息治疗，本期仍可出现各种并发症。

　　(四)恢复期

　　病程第5周。体温恢复正常，食欲转好，通常在1个月左右完全康复。体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。

　　主要并发症：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。问如进一步确诊进行微生物学检查时?选项C不能进一步确定病原体。故选C。

　　痢疾分离培养与鉴定

　　接种肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属;必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。

　　痢疾快速诊断法

　　1.荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

　　2.协同凝集试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床诊断标准

　　在伤寒流行季节和地区

　　1.持续性高热(可达40～41C)为时1～2周以上。

　　2.特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

　　3.周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。

　　确诊标准

　　临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊

　　1. 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

　　2.血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脆弱类杆菌群有5个种：脆弱类杆菌、吉氏类杆菌、普通类杆菌(B.vulgatus)、多形类杆菌、卵圆类杆菌。厌氧菌感染可遍及人体各个部位，在临床感染病例的标本中以脆弱类杆菌分离率最高，在厌氧菌菌血症病例中，本菌的分离率高达50%～90%，阑尾炎病例中占25%～90%，在肺和胸膜感染中占26%，还可引起颅内感染、阴道及盆腔感染等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。问如进一步确诊进行微生物学检查时?选项C不能进一步确定病原体。故选C。

　　痢疾分离培养与鉴定

　　接种肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属;必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。

　　痢疾快速诊断法

　　1.荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

　　2.协同凝集试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。

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