第十五单元 急腹症

急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞

一、急性阑尾炎

二、急性胰腺炎

1、 病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物；

2、 基本病理改变：水肿、出血、坏死；

3、 中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术；

4、 表现：

①腹痛，恶心呕吐，腹胀；

②发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑；

③手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭；

5、 治疗：

原则：

（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者：急诊手术

（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者：非手术，已感染手术

（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流

（4）急性假性囊肿：①<6cm可不处理；

②发生感染或>6cm有症状者可行外引流；

③胰腺脓肿首选外引流；

④手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术。

三、胆道感染及胆石病

（一）急性胆囊炎

1、病理：

（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症

（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆

囊穿孔、胆汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎）

1、病因：胆道梗阻和细菌感染

2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸

雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现

体温高，脉搏快，血压降低

3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

（三）胆石病

1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

2、治疗：

（1）排石：胆管结石直径<1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm结石

（3）体外冲击波碎石：

症状性胆囊结石；

口服胆囊造影显示胆囊功能正常；

阴性胆结石；

胆囊内直径0.5~2.0cm的单颗结石，或0.5~1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

四、急性肠梗阻

1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）

动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）

血动因素

2、病理：

（1）局部改变

机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

肠腔膨胀、积气积液

肠壁充血水肿、通透性增加

肠壁坏死穿孔

（2）全身改变

体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

电解质紊乱和酸碱平衡失调

感染和中毒

3、中医病机：痞结——瘀结——疽结

4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气

单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

 

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