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题库： 中西医结合执业助理医师实践技能中西医结合执业助理医师综合能力

中西医结合执业助理医师实践技能

1681. 赵某，男，48岁，已婚，工人。2018年3月13日初诊。 患者十年来曾多次出现晨起眼睑水，未予重视，3年来夜尿增多，一周前出现头晕，恶心，呕吐，来诊。现症：面色萎黄，下肢浮肿，纳差便溏，五更泄泻，口淡不渴，呕吐，腰部冷痛，畏寒肢冷。 查体：T：36.6℃，P：71次/分，R：19/分，BP：160/110mmHg。贫血貌，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音清，无哕音，心律齐，无杂音。舌淡胖有齿痕，脉沉弱。 辅助检查：HB60g/L，蛋白尿（+++），尿红细胞3个/HP，Scr488.1μmo|/L，尿素氮19.8mmo/L，超声显示双肾对称性缩小。
1682. 李某，女，32岁，已婚，职员，2020年6月22日初诊。 患者外阴瘙痒3天，带下量增多，色黄，有异味，自服抗生素无效，遂来就诊。现症：外阴瘙痒，奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，阴部瘙痒，呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短黄，大便干结。 查体：T：38.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，外阴红肿、阴道粘膜充血。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 辅助检查：血常规：白细胞：19.6X10^9/L，中性粒细胞：93%。镜检发现假丝酵母菌的芽生孢子。
1683. 梁某，男，28岁，已婚，农民。2020年4月2日初诊。 患者三个月前自觉头晕，乏力，虹膜发黄，尿色黄，加重1周。来诊。现症：身目发黄，口干苦，恶心厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。 查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg。神清，贫血面貌，巩膜发黄，皮肤无出血点，牙龈出血，腹部略有膨隆，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。 辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：477U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）778/L，总胆红素357.3umol/L，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAg阳性。B超提示胆囊腔明显缩小。
1684. 费某，女，23岁，学生。2019年6月18日初诊。 患者五年前皮肤出现风团，全身瘙痒难耐，每年发作一次，服抗过敏药（不详）即愈。近年发作频繁，每月一次，发作时皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，恶寒怕冷。 查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg。全身散在风团，颜色较淡，大小不一，指甲挠抓皮肤起条索状斑块，无明显的皮肤破损。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：RBC9x10^9/L，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞0.6x10^9/L。
1685. 项某，女，60岁，已婚，工人。2019年4月18日就诊。 患者言语不利流涎半天，3小时前和邻居吵架后突然感到头晕、头痛，随即意识不清，急诊入院。家属代为叙述：患者平素性格急躁易怒，头晕，耳鸣目眩。 查体：T：37.4℃，P：108次/分，R：24次/分，BP：165/105mmHg。心率108次/分，率齐。双瞳孔等大等圆，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，左侧肌张力减弱，右侧肢体正常，巴彬斯基征左侧（+），右侧（-），舌红，苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查：头颅CT显示右侧大脑半球基底节区3cmX2.5cmX6cm高密度影。
1686. 患儿，女，6岁，幼儿园学生。2015年4月18日初诊。 患儿3天前无明显诱因发热，最高37.8℃，口腔黏膜出现溃疡，疼痛影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹，瘙痒。现症：高热，烦躁口渴，口臭流涎，灼热疼痛，甚或拒食，小便黄赤，大便秘结。 查体：T39.8°，P95次/分，R20次/分。上颚、下唇散在米粒大小溃疡面，两侧颌下淋巴结肿大。手掌、足底红色疱疹，分布稠密，成簇出现，疹色紫暗，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞4.6X10^9/L，中性粒细胞58%，未淋巴细胞45%。
1687. 周某，女，47岁，农贸市场海鲜商贩。2020年4月18日就诊。 患者于2年前反复出现手部双腕、掌指关节疼痛，活动时加重，伴晨僵，关节活动受限，手指出现屈曲畸形，偶有发热。且病情逐渐加重，来诊。现症见：低热，关节灼热疼痛，红肿，形寒肢凉，阴雨天加重，得温则舒。 查体：T37.5℃，P80次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。手部大、小关节肿胀，双手指关节呈纽扣花样畸形，腕关节尺偏畸形。舌红苔白，脉弦数。 辅助检查：血沉55mm/h，抗链“0”滴度580U，类风湿因子（+）。X线示双手关节骨质疏松和关节间隙狭窄。
1688. 张某，女，45岁，已婚，职员。2020年1月12日初诊。 患者月经紊乱三年，经期5~15天，经量时下时止，时而点滴即无，时而量大如注，杰淋漓不断，现症见：经血色暗质稠，夹有血块，小腹胀痛，块下则减。 查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP125/85mmHg。舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。 辅助检查：血常规：血红蛋白93g/L。B超检查：子宫及附件未见明显异常。基础体温呈单项型。宫颈粘液涂片发现羊齿状结晶。子宫内膜诊刮病理：子宫内膜呈增生期反应。
1689. 王某，男，55岁，已婚，工人。2020年6月12日初诊。 患者吸烟史30余年，间断咳嗽、咳痰10年，多于秋、冬季节发作。加重伴呼吸困难、双下肢水肿1个月。现症：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。 查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20/分，BP：130/80mmHg。剑突下心脏搏动增强，HR70次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音。舌质淡，苔薄腻，脉滑。 辅助检查：X线胸片：双肺野透亮度增加，纹理增粗紊乱。心尖向左移位，心电图电轴右偏。
1690. 朱某，女，2岁。2015年12月10日初诊。 患儿近日无明显诱因出现腹泻，日排黄色稀水样大便月5-7次，泻下急迫，量多，气味秽臭，泻下急迫，食欲不振，小便短黄。 查体：T：38.3℃，P：130次/分，R：30次/分。皮肤弹性略差，心肺听诊（一），腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 辅助检查：血常规：白细胞7.9X10^9/L，中性粒细胞31%，淋巴细胞61%。大便常规：镜检未见异常，脂肪球（++）。
1691. 张某，男，73岁，已婚，退休。2019年12月25日初诊。 患者昨日下午受凉后发烧，最高达39.5℃，今晨突发严重呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，不能平卧，皮肤湿冷，来诊。现症：心悸，气短，乏力，动则加剧，不能平卧，面色苍白。既往有心前区疼痛病史及贫血病史。 查体：T：38.5℃，P：140次/分，R：32次/分，BP：80/50mHg。强迫坐位，烦躁不安，口唇发绀，双肺呼吸音较低，肺底对称分布湿哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进。舌淡，边有齿痕，脉沉细。 辅助检查：BNP120pg/mL，肺动脉压35mHg，肌钙蛋白T0.07ug/L。心脏超声：心脏增大，心功能下降。
1692. 李某，女，27岁，职员。2021年4月25日初诊。 患者平素月经规则，5-6/30天，末次月经2021年2月23日。两周前出现恶心、呕吐，未予以重视，1小时前出现阵发性腹痛，少量阴道流血，来院就诊。现症：阴道少量出血，色淡红，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣。 查体：T：36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：112/80mmHg。舌淡苔白，脉沉滑尺弱。 辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超示：宫内妊娠，胚胎存活。
1693. 周某，男，已婚，32岁，干部，2019年3月7日就诊。 患者口腔溃疡伴头晕、乏力1月余，10天前无明显诱因全身出现散在出血点，分布无规律。5天前开始发烧，体温最高达39.5℃，来诊。 查体：T：39.8℃，P90次/分，R：22次/分，BP：110/60mmHg.呼吸急促，急性病容，全身皮肤见散在皮下瘀斑及出血点，肝脾未触及肿大，舌红而干，苔黄，脉洪数。 辅助检查：血常规：血红蛋白50g/L，白细胞3.0X10^9L，血小板20X10^9L，网织红细胞0.1%。骨髓象：骨髓增生低下，脂肪组织明显增多，粒系及红系减少，巨核细胞未见。
1694. 明某，女，38岁，已婚，导游。2020年12月17日初诊。 患者，孕3产1，近半年来左侧乳房刺痛，有一肿块，质地坚韧，痛处固定，与月经周期变化关系不明显。伴经行不畅，色暗红，夹有血块。 查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。双乳外观正常，左乳房外上象限可触及一肿块，质地较韧，推之能移，但与周围组织分界欠清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌淡红，边有瘀斑，脉涩。 辅助检查：B超提示：左侧乳房外上象限多发不均匀的散在低回声区。钼钯X线片：左侧乳房数个边缘模糊不清的阴影，条索状组织穿行其中。
1695. 宋某，男，28岁，已婚，农民。2019年1月14日初诊。 患者1年前无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，一年内呈阵发性发作。3天前因气温骤降，发热恶寒，无汗，喘息又发作，并逐渐加重，呼吸气促，喉中痰鸣，咳痰黏稠色黄，口干欲饮，大便干。 查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmhg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，苔白腻，舌红，脉弦紧。 辅助检查：血常规：白细胞7.9X109/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查：支气管舒张试验阳性。
1696. 候某，男，76岁，退休。2021年3月18日初诊。 患者半天前无明显诱因出现腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。 查体：T36.7℃，P84次/分，R25次/分，BP130/86mmHg。患者一个月前因“阑尾炎”做过手术，右下腹有一手术切口，已经愈合。腹软，上腹部轻压痛，可见肠型，下腹胀，肠鸣音亢进。舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。 辅助检查：急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见多个液气平面，腹腔内未见游离气体。
1697. 刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2019年12月17日初诊。 患者咳嗽、呼吸困难20余年，近日因天气降温，呼吸困难加重，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰呜，痰涎黏稠，不易咳出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。 查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：135/86mHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音低，可闻及干湿哕音。舌紫暗，苔白腻，脉滑数。 辅助检查：动脉血气分析：氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg.胸部线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
1698. 郭某，女，67岁，退休教师，2019年7月30日就诊。 患者一月前在我院行左大隐静脉高位结扎，主干剥离术，术后病情好转出院，当时左下肢无肿胀。4天前，患者左足肿胀逐渐蔓延至左侧小腿、大腿，伴疼痛不适，皮肤淤青，并逐渐出现皮下硬结。肢体沉重麻木，皮色发紫，青筋露出，按之不硬，无明显凹陷。 查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。左下肢全段肿胀，皮下青紫，有结节，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉涩。 辅助检查：在下肢血管彩超，左侧髂外、髂内、股静脉胭静脉血栓形成，血流较慢，左侧小腿静脉交通支明显扩张。
1699. 赵某，男，60岁，已婚，退休工人。2021年1月4日初诊。 患者5年前开始出现劳累后感觉呼吸困难、心悸，一年前开始出现夜间憋醒不能平卧的现象。一周前受凉后，呼吸困难症状加重。症见呼吸困难动则尤甚，乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，下肢尤甚，尿少或夜尿频多。 查体：T36.8℃，P90次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。两肺底部闻及细湿哕音；二尖瓣及三尖瓣听诊区均闻及收缩期杂音，第二心音亢进；深吸气时，肝在右肋下3cm；肝颈静脉回流征阳性；腹部移动性浊音（+）。 辅助检查：胸部X线片心影普遍增大，心尖向左下移位明显。两肺明显淤血征象，肺动脉段突出。
1700. 郭某，女，22岁，文员，于2017年7月29日就诊。 患者20天前无明显诱因面部开始起红色丘疹伴剧烈瘙痒，自行外用药膏治疗，效果欠佳，来诊。现证见：面部皮肤瘙痒，有渗液并流脂水，伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。 查体：T36.6℃，P88次/分，R22次/分，BP130/70mHg。面部可见散在分布粟粒大小的丘疹、红斑，表面潮红，少许抓痕。舌红，苔黄，脉滑数。 辅助检查：血嗜酸性粒细胞比例增高。