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专业： 中医执业中医助理中西医执业中西医助理临床执业临床助理乡镇助理乡村助理公卫执业公卫助理口腔执业口腔助理
题库： 乡镇中医执业助理医师综合能力乡镇中医执业助理医师实践技能乡镇临床执业助理医师综合能力乡镇临床执业助理医师实践技能

乡镇临床执业助理医师实践技能

1481. 男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。 患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服"头孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。 查体：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10[~9.gif]/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1482. 男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。 患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×10[~12.gif]/L，WBC7.0×10[~9.gif]/L，N0.68，10.28，Plt348×10[~9.gif]/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验(+)，细胞总数9.1×10[~9.gif]/L，有核细胞数1200×10[~6.gif]/L，单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1483. 男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。 患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示"右上肺炎"。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hb145g/L，WBC14.5×10[~9.gif]/L，NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少"。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。 查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1484. 患者，男，55岁。咳嗽、痰中偶带血丝3月，发热2天。 患者3月前无明显诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血丝。曾口服抗生素效果不佳。既往无特殊病史。吸烟30年，每天20支。 查体：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。无发绀，浅表淋巴结未及肿大；颈软，无颈静脉怒张。右下肺叩诊浊音，语颤减弱，未闻及啰音。心脏未见异常。 特殊检查：胸片见右肺门有一局限性阴影。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1485. 病史采集总分15分时间:10分钟 男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
1486. 病历分析总分20分时间:11分钟 男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1487. 体格检查：血压（间接测量法）（18分）
1488. 基本技能操作 试题2：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
1489. X线片识别，显示一张股骨正位片,患者男性，20岁，车祸两小时入院检查，左股骨肿胀，活动受限。从五个答案中选择一个正确的答案 [PAPERZ1_.gif]
1490. 心电图识别 [PAPERZ13.gif]
1491. 心电图识别 [PAPERZ14.gif]
1492. 患者，男性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月。听诊双肺呼吸音有何异常？
1493. 患者，男性，71岁，高血压史15年，体检时主动脉瓣听诊区有何异常心音？
1494. 医生检查病人后，对病人说介绍一家更专业的医院，病人去了医生介绍的XX医院，随后XX医院给了该医生好处费。该医生的行为属于
1495. 病史采集总分15分时间:10分钟 男性，25岁，颜面水肿1周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
1496. 病历分析总分20分时间:11分钟 女性，26岁，车祸后右大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及功能障碍5小时。 患者于5小时前乘车时不慎翻于沟内，当即造成右大腿剧烈疼痛，右下肢活动完全受限。 查体：神清，生命体征平稳。右大腿中下段明显肿胀伴有大面积皮下淤血，并向内侧成角，右下肢有短缩、外旋畸形。压痛明显，局部有反常活动并有骨擦感，因疼痛右侧髋关节及膝关节活动完全受限。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1497. 体格检查 甲状腺触诊、气管触诊（18分）
1498. 基本技能操作 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
1499. X线片识别：显示一张结肠造影片患者52岁，男性，腹痛，大便带血，排便困难，消瘦，从下面5个备选答案中选择正确答案 [PAPERZ2_.gif]
1500. 显示一张肩关节平片,患者30岁，男性，右肩部摔伤1小时入院，不能抬高，从下面5个备选答案中选择正确答案 [PAPERZ22.gif]