男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服"头孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10
/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服"头孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×10
/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
(1)右下肺浸润性肺结核；(2)2型糖尿病。
2．诊断依据
(1)右下肺浸润性肺结核：①青年男性，亚急性起病；②咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。③糖尿病血糖控制不理想，为结好发因素；④血常规正常，ESR显著增快。⑤胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。(2)2型糖尿病：糖尿病痛史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。
3．鉴别诊断
①肺炎；②肺脓肿。
4．进一步检查
①痰病原学检查（痰涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）；②PPD试验、结核抗体。
③肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白；④胸部CT，必要时行支气管镜检查。
5．治疗原则
①休息，加强营养支持治疗。
②按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。
③积极治疗糖尿病。
(1)右下肺浸润性肺结核；(2)2型糖尿病。
2．诊断依据
(1)右下肺浸润性肺结核：①青年男性，亚急性起病；②咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。③糖尿病血糖控制不理想，为结好发因素；④血常规正常，ESR显著增快。⑤胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。(2)2型糖尿病：糖尿病痛史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。
3．鉴别诊断
①肺炎；②肺脓肿。
4．进一步检查
①痰病原学检查（痰涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）；②PPD试验、结核抗体。
③肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白；④胸部CT，必要时行支气管镜检查。
5．治疗原则
①休息，加强营养支持治疗。
②按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。
③积极治疗糖尿病。