分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）
其诊断依据是：（4分）
(1)青年男性，慢性病程
(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。
(3)既往有肺结核接触史。
(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。
(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。
2．鉴别诊断（6分）
(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。
(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。
(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治疗有效。胸片可见空洞，多伴液平。与患者不符，考虑本病可能性较小，可查胸片以进一步除外。
3．进一步检查（4分）
(1)X线胸片。
(2)痰找结核菌，痰培养。
(3)结核抗原、抗体。
(4)胸部CT。
(5)肿瘤标志物。
(6)痰找肿瘤细胞。
(7)必要时纤维支气管镜检查。
4．治疗原则（4分）
(1)抗结核化疗：原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
(2)对症治疗。

暂无解析