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1.
男性，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。
(1). 手术后的注意事项是
A. 双下肢制动
B. 观察皮瓣血运
C. 应用扩血管及改善微循环药物
D. 局部引流
E. 加强抗感染
F. 继续全身支持治疗
(2). 根据患者情况，目前需要作哪些检查
A. 三大常规检查
B. 血生化、肝肾功能
C. 盆腔CT
D. 创面渗出物细菌培养及药敏试验
E. 局部血管造影
F. X线胸片
(3). 经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备采取骶部清创手术。下列手术方案中，不正确的是
A. 清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
B. 凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内
C. 清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
D. 创面直接拉拢缝合
E. 需保持皮等一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复
F. 皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
(4). 采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是
A. 臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强
B. 臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
C. 臀大肌受臀下神经支配
D. 臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
E. 髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点
F. 肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
(5). 治疗方案应采取
A. 加强营养，纠正负氮平衡
B. 局部清创换药，理疗
C. 立即手术治疗
D. 下肢功能锻炼
E. 局部皮瓣转移修复
F. 抗感染
(6). 术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，於血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是
A. 拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
B. 清创并行游离皮肤移植
C. 再行其他皮瓣转移
D. 远红外线治疗
E. 高压氧
F. 如淤血不能改善，将皮瓣放回原位
收起
正确答案:
(1)BCDEF(2)ABDF(3)BCDF(4)ACD(5)ABF(6)ADEF
参考解析:
(1)术后最重要的是观察皮血运，加强引流，应用抗生素与改善微循环的药物(2)患者截瘫后长期卧床，营养不良，除常规检查外，还需作创面渗出物细菌培养及药敏试验，可为选择敏感抗生素提供依据。而CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情，以及治疗决策无价值。(3)褥疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除。褥疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，以保证此次手术皮瓣的血供。(4)臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。(5)患者全身及创面条件较差，宜先改善全身和局部情况后，再考虑手术。(6)A、D、E、F该现象为皮瓣下血肿及回流受阻，局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。
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