自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害

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患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。

(1). 如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗

A. 激素治疗

B. 环磷酰胺

C. ARB＋ACEI

D. 抗凝治疗

E. 扩容利尿

F. 抗炎治疗

(2). 如果在激素和CTX治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为

A. 卡氏肺囊虫

B. 细菌

C. 真菌

D. 结核

E. 支原体

(3). 如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为

A. Ⅰ期膜性肾病

B. Ⅱ期膜性肾病

C. Ⅲ期膜性肾病

D. Ⅳ期膜性肾病

E. Ⅴ期膜性肾病

(4). 拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查

A. 24小时尿蛋白定量

B. 尿红细胞形态

C. 尿红细胞计数

D. 血清白蛋白

E. 血脂

(5). 如该病人24小时尿蛋白定量为6.59，尿常规示Pro（＋＋＋），Bld（++），RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病

A. 糖尿病肾病

B. 肿瘤相关性肾病

C. 骨髓瘤肾病

D. 高血压肾损害

E. 乙肝相关性肾炎

F. 紫癜性肾炎

G. 狼疮性肾炎

(6). 如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为

A. 微小病变型肾病

B. 系膜增生性肾小球肾炎

C. 局灶性节段性肾小球硬化

D. 膜性肾病

E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

(7). 如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症

A. 肺部感染

B. 急性左心衰

C. 肺栓塞

D. 急性呼吸衰竭

E. 急性心包填塞

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正确答案:

(1)ABCD(2)A(3)B(4)AD(5)ABC(6)D(7)C

参考解析:

(1)Ⅱ期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及早加用，并加用ARB＋ACFJI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。(2)长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。(3)钉突形成是Ⅱ期膜性肾病的特征。(5)老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。(6)老年最可能的病理类型是膜性肾病。(7)膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三连征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于20g／L要抗凝治疗。

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