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案例分析题 看题模式
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1.
患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67μmol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1℃，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700ml/24h。实验室检查：血肌酐320μmol/L，血尿素8.8mmol/L，血钾4.5mmol/L；尿蛋白（++），尿红细胞（+）。诊断考虑为内急性肾损伤（AKI）。
(1). 根据急性肾损伤的美国肾病基金会（KDIGO）分期标准，患者病情分期应为
A. 1期
B. 2期
C. 3期
D. 4期
E. 5期
F. 慢性期
(2). 提示急性肾损伤容易合并电解质紊乱及其他脏器衰竭。以下并发症中，须行肾替代治疗的是
A. 严重高钾血症，钾离子>6.5mmol/L或已经出现严重心律失常
B. 急性肺水肿，利尿效果不满意
C. 严重代谢性酸中毒，动脉血pH<7.2
D. 口服药物难以控制的高血压
E. 严重左侧心力衰竭
F. 出现严重尿毒症症状，如尿毒症胞病，癫痫发作和心包炎
(3). AKI的临床诊断标准正确的是
A. 24小时内血肌酐升高≥26.5mol/L（﹥0.3mg/dl）
B. 血肌酐较基础值升高≥70%（推测在7日之内发生）
C. 尿量减少，尿量<1ml·kg-1·h-1，持续时间≥6小时
D. 48小时内血肌酐升高≥26.5mol/L（≥0.3mg/dl）
E. 肾功能或肾结构方面的异常不超过2个月
F. 尿量<2ml·kg-1·h-1，持续时间≥6小时
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正确答案:
(1)C(2)ABCEF(3)D
参考解析:
(1)该患者尿量为700ml/24h，血肌酐320μmol/L，尿素氨8.8mmol/L，AKI的3期，C项正确。(2)口服药物难以控制血压时进行替代治疗，D项错误。(3)AKI为在48小时内，血肌酐上升&gt;=26.5μmol/L，D项正确
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