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案例分析题 看题模式
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1.
患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），尿白细胞10~15个/HP，尿红细胞5~9个/HP。
(1). 最可能的诊断是
A. 尿道综合征
B. 急性膀胱炎
C. 急性间质性肾炎
D. 慢性间质性肾炎
E. 急性肾盂肾炎
F. 急性肾小球肾炎
G. 急性肾功能不全
(2). 首选治疗措施是
A. 停用头孢类抗生素及应用泼尼松30~40mg
B. 停用头孢类抗生素及口服泼尼松60mg
C. 停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂
D. 停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物
E. 停用头孢类抗生素
F. 换用其他广谱抗生素
(3). 应给予的处理是
A. 立即停用头孢类抗生素
B. 立即给予抗革兰阴性杆菌药物
C. 立即做中段尿细菌培养
D. 完善肾B型超声和肾功能检查
E. 先给予抗革兰阳性球菌药物
F. 进行逆行肾盂造影检查
(4). 对诊断帮助最大的是
A. 血清补体检查
B. 血红蛋白检查
C. 双肾B型超声
D. 尿白细胞分类
E. 尿红细胞相位检查
F. 肾穿刺病理检查
(5). 提示患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白（+），白细胞5~7个/HP，尿糖（+）。此时患者最易出现异常的检查是
A. 尿浓缩试验
B. 红细胞沉降率
C. 血清白蛋白
D. 血清补体
E. 血清免疫球蛋白
F. 内生肌酐清除率
(6). 该患者肾病理最可能出现的表现是
A. 肾间质广泛炎症细胞浸润
B. 大量IgG沉积
C. 抗肾小球基膜（GBM）抗体阳性
D. 肾小管膨大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性
E. 系膜细胞及基质增生
F. 部分肾小球硬化
收起
正确答案:
(1)C(2)A(3)AD(4)DF(5)AF(6)AD
参考解析:
(1)急性间质性肾炎临床表现：过敏反应用药后出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞升高。血尿，蛋白尿。肾功能损害，C项正确(2)该患者疾病的首选治疗措施为头孢类抗生素及应用泼尼松30-40mg，A项正确(3)患者服用头孢后5日出现发热，斑丘疹等症状，所以应立即停止服用头孢，A项正确。实验室检查蛋白尿血尿应完善肾B超和肾功检查，D项正确(4)对于该病诊断帮助最大的指标有尿白细胞分类，D项正确；肾穿刺活检情况，F项正确(5)该患者最易出现异常的指标是尿浓缩试验，A项正确；内生肌酐清除率，F项正确(6)病理改变为肾间质炎细胞浸润，A项正确；肾小管扩张，D项正确
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