案例分析题
看题模式
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1.
患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。
(1). 为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )
(2). 提示 患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查( )
(3). 提示 患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值小于95ng/ml）。腹部CTE(图100)：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI(图101)：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案是( )
(4). 提示 患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(小于2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，该患者的诊断是( )
(5). 提示 患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是( )
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