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案例分析题 看题模式
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1.
女性，45岁。因“发现左乳房无痛性肿物1个月”来诊。查体：左侧乳房外上象限触及直径3cm之肿物，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝淋巴结不大。
(1). 应考虑的乳房疾病不包括
A. 乳腺癌
B. 乳房纤维瘤
C. 乳房囊性增生病
D. 乳管内乳头状瘤
E. 乳房结核
F. 浆细胞性乳腺炎
(2). 提示：患者母亲10年前患乳腺癌死亡，患者很焦虑。为明确诊断应检查的项目包括
A. 乳房钼靶X线片
B. 乳房干板照相
C. 乳房B型超声
D. 肿物切除病理学检查
E. 乳腺导管内视镜
F. 蛋白水平的检测
(3). 提示：手术将肿物及周围乳腺组织一并切除，术中经快速冷冻病理学检查证实为腺癌。该患者可选择的手术方式不包括
A. 乳腺癌根治术
B. 乳腺癌扩大根治术
C. 乳腺癌改良根治术
D. 单纯乳房切除术
E. 保乳术
F. 肿物摘除术
(4). 提示：在硬膜外麻醉下，行乳腺癌改良根治术。术后第2天，预防皮瓣坏死的护理措施是
A. 胸部多层敷料包扎
B. 保持引流管通畅
C. 患侧上肢垫高
D. 患侧上肢练习上举运动
E. 增加营养
F. 患侧肩部制动
(5). 提示：术后第6天更换敷料时，发现5cm×8cm皮瓣呈紫黑色。导致皮瓣坏死的原因不包括
A. 手术止血不彻底
B. 术中淋巴管未结扎
C. 伤口感染渗出
D. 过度引流
E. 伤口包扎欠妥
F. 引流管不通畅
G. 皮下脂肪液化
收起
正确答案:
(1)D(2)D(3)DF(4)ABF(5)D
参考解析:
(1)乳管内乳头状瘤的瘤体较小，一般不能扪及，有时可于乳晕区扪及小结节，轻压时即可从乳头溢出血性或咖啡样液体。(2)乳腺癌的辅助检查包括：乳腺钼靶X线摄影，超声扫描，磁共振，细胞学穿刺检查，活体组织切取检查。活体组织切取检查是确定乳癌良性和恶性肿瘤的最佳方法。(3)目前应用的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术，5种手术方式均属治疗性手术。(4)有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防治积液积气。皮瓣下常规放置引流管并接负压引流装置，负压吸引可及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动。拾高患肢可预防患侧上肢肿胀。
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