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案例分析题 看题模式
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1.
患者男，12岁，无明显诱因出现右髋部疼痛不适，活动受限半年，加重1周，有午后低热、盗汗、乏力等症状；查体：右髋部压痛，无肿胀，右髋关节强直，屈伸不利，右髋关节X线示：右髋关节骨质未见明显破坏，关节间隙稍窄，既往患有原发性肺结核。
(1). 根据上述题干，主要考虑
A. 右髋关节化脓性关节炎
B. 强直性脊柱炎髋病变
C. 一过性髋关节滑膜炎
D. 右髋关节结核
E. 右髋关节骨性关节炎
F. 右髋关节创伤性关节炎
(2). 为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是
A. 血常规及血沉等
B. CT检查
C. ECT
D. 髋关节镜下滑膜活检
E. 关节穿刺涂片检查
F. MRI检查
(3). 髋关节结核的早期X线主要表现是
A. 以骨质增生为主
B. 骨质增生与破坏并存
C. 以骨破坏为主
D. 局限性脱钙
E. 关节间隙消失
F. 髋关节融合
(4). 髋关节结核往往是
A. 单关节疼痛发病
B. 发病急，病程发展快
C. 多关节性疼痛
D. 以脊柱小关节痛为主
E. 好发于老年人
F. 可自愈
(5). 以下不是判断髋关节结核常用的体格检查方法的是
A. 髋关节过伸试验
B. "4"字试验
C. Thomas试验
D. 拾物试验
E. 髋关节滚动试验
F. 直腿抬高试验
(6). 髋关节结核早期最多见的是
A. 单纯性滑膜结核
B. 混合型结核
C. 单纯性骨结核
D. 全关节结核
E. 全身中毒症状
F. 以上全不是
(7). 髋关节结核后期的病理改变除外
A. 寒性脓肿
B. 病理性脱位
C. 关节间隙变窄
D. 关节间隙尚可
E. 关节僵硬
F. 可能出现窦道
(8). 髋关节结核与暂时性髋关节炎的鉴别要点是
A. 后者呈一过性，无午后低热，盗汗等
B. 前者好发于成年人
C. 后者好发于成年人
D. 后者X线存在骨质破坏
E. 鉴别困难
F. 后者呈持久性
(9). 髋关节结核的单纯性骨结核好发部位
A. 股骨头圆韧带处
B. 髋臼边缘
C. 股骨头的边缘部分
D. 股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分
E. 股骨头中央
F. 以上都不正确
(10). 髋关节结核常选的手术方式是
A. 转子下截骨矫形术
B. 髋关节镜病灶清理术
C. 髋关节融合术
D. 髋关节置换术
E. 髋关节置管冲洗术
F. 一期髋关节病灶清理+关节置换术
收起
正确答案:
(1)D(2)D(3)C(4)A(5)DF(6)A(7)D(8)A(9)B(10)ABCDE
参考解析:
1.结合患者午后低热、盗汗及既往肺结核病史，主要考虑是右髋关节结核，故选D。
3.髋关节结核的早期X线主要表现是骨质破坏，其他选项都是晚期表现。故选C。
4.髋关节结核好发于单关节，好发于儿童，病程长，发展慢，以大关节为主。故选A。
5.拾物试验是检查脊柱结核病变的体格检查，直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的体格检查，其余都是检查髋关节结核的体格检查，故选D、F。
7.关节间隙尚可是髋关节结核早期X线变现，后期可出现冷脓肿、脓肿破溃窦道形成、关节间隙变窄导致关节僵硬、甚至导致关节脱位等表现，故选D。
10.髋关节结核常选的手术方式包括：转子下截骨矫形术、髋关节镜病灶清理术、髋关节融合术和髋关节置换术，一般不主张一期清理病灶的同时进行人工髋关节置换手术，故选E。
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