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案例分析题 看题模式
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1.
患者男，40岁，患者因"高处坠落致左髋部疼痛、畸形，活动受限2天"入院，左下肢屈曲外展畸形，外旋近90°，左髋部肿胀，左股骨大转子处压痛明显，左髋部可扪及骨擦感，左髋关节活动受限。行骨盆正位如下图所示：
(1). 该患者应诊断为
A. 左股骨粗隆间骨折
B. 左股骨颈骨折
C. 左髋臼骨折
D. 左股骨粗隆下骨折
E. 左股骨头骨折
F. 左髋关节脱位
(2). 该患者骨折Evans改良分型应为
A. Ⅱ型
B. Ⅲ型
C. Ⅳ型
D. Ⅴ型
E. Ⅰ型
F. Ⅵ型
(3). 在下列各项中，最有助于鉴别股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的是
A. 髋前方压痛
B. Bryant三角底边短缩
C. 患肢短缩大于2cm
D. 患肢外旋近90°
E. 患肢轻度内收
F. 下肢纵向叩击痛阳性
(4). 该骨折创伤的机制是
A. 低能量暴力
B. 高能量暴力
C. 病理性骨折
D. 疲劳性骨折
E. 骨质疏松
F. 以上均是
(5). 该患者宜采用的治疗方式是
A. 股骨头置换术
B. 人工全髋关节置换术
C. 切开复位DHS内固定术
D. 牵引疗法
E. 夹板外固定
F. 髋人字石膏固定
(6). 因手术所引起的常见并发症有
A. 局部感染
B. 深静脉血栓
C. 骨折不愈合
D. 骨化性肌炎
E. 肺炎
F. 褥疮
(7). 患者术后出现发热，体温在38.0～38.6℃，应做的检查是
A. 血常规
B. 血沉
C. C反应蛋白
D. 降钙素原
E. 心电图
F. X线拍片
(8). 上述检查感染指标无明显异常，还应考虑发热原因为
A. 吸收热
B. 药物热
C. 颅脑损伤
D. 颅内占位
E. 肺部感染
F. 脑梗死
(9). 患者术后左小腿至足背出现肿胀，皮肤颜色变深，应首先排除
A. 深静脉栓塞
B. 感染
C. 骨筋膜间室综合征
D. 过敏
E. DIC
F. 褥疮
(10). 切开复位内固定失效的最为常见的原因为
A. 偏心位固定
B. 感染
C. 金属腐蚀
D. 生物相容性差
E. 骨质疏松
F. 以上均错误
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正确答案:
(1)A(2)C(3)D(4)B(5)C(6)ABCD(7)ABCD(8)AB(9)A(10)A
参考解析:
1.从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨折，应判断为股骨粗隆间骨折。
2.按照Evans改良分型，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位；Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位；Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持；Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。患者小粗隆骨折且移位明显，并累及股骨距，大粗隆小块骨折后外侧稳定性尚可，因而为Ⅳ型。
3.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋畸形，但是因为粗隆间骨折无关节囊等阻挡，外旋角度可接近90°，而股骨颈骨折外旋角度不超过70°。
5.患者为青年，不适宜立即行置换术，最佳方式应为DHS内固定术。
6.选择手术可使患者早期离床，减少肺炎及褥疮的发生率，但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓塞及骨化性肌炎是手术并发症。
8.发热的原因除了感染，还常见于吸收热、药物热、颅脑病变等，该例患者无颅脑病变史，主要考虑吸收热、药物热。
9.根据症状及术后常见并发症可能，应首先考虑深静脉栓塞。
10.切开复位内固定失效最常见的原因为偏心位固定，不符合人体生物力学载荷传导方向，久之出现内固定的松动、断裂。
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