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案例分析题 看题模式
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1.
患者男，46岁。回吸性血涕3个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示"转移性鳞癌"。
(1). 为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是
A. 鼻咽镜+病检
B. 胸部CT
C. 胃镜
D. 肠镜
E. 头颈部MRI
F. 放射性核素检查
(2). 该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是
A. 鼻咽部加颈部MRT平扫加增强
B. 胸部CT
C. 骨ECT
D. 头颅MRI
E. 腹部彩超
F. 骨髓活检
(3). 临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为
A. 鼻腔
B. 海绵窦
C. 上颌窦
D. 第1颈椎
E. 咽旁间隙
F. 不好判断
(4). 该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有＜1cm淋巴结一个，请决定下一步治疗方案
A. 密切观察
B. 立即手术
C. 针对淋巴结继续放疗
D. 化疗
E. 中药外敷
F. 不好判断
(5). 该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为
A. 易瑞沙
B. 美罗华
C. 西妥昔单抗
D. 格列卫
E. 特罗凯
F. 赫赛汀
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正确答案:
(1)AB(2)ABCE(3)B(4)A(5)C
参考解析:
1.回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部CT检查。
2.骨转移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨ECT检查以了解有无远处骨转移。在骨ECT发现阳性病灶时，还需要进行局部CT或MRI以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下不需要进行头颅MRI检查。
4.放射治疗结束后，射线的作用可能还持续1～3个月，对该患者可以采取密切观察。
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