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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，32岁。两小时前经锁骨下安置中心静脉导管，现出现呼吸困难，血压85/70mmHg，HR124次/min，脉细，听诊心音遥远，检查口唇有紫绀、颈静脉怒张。
(1). 该病人最可能的诊断是
A. 穿刺时造成空气栓塞
B. 急性心力衰竭发作
C. 出现张力性气胸
D. 心包填塞
E. 误穿刺动脉造成血肿压迫
F. 肺水肿
(2). 遇此紧急情况，哪项处理正确？
A. 立即加速静脉输液
B. 中断静脉输液
C. 立即给强心药物抗心力衰竭
D. 迅速行心包腔引流
E. 立即输血同时给升压药
F. 快速输入生理盐水
(3). 为避免锁骨下穿刺发生气胸，应注意
A. 进针点应尽量靠外
B. 针尖尽量指向胸骨上窝
C. 穿刺针尽量贴近锁骨后缘
D. 进针点尽量靠内
E. 针尖指向甲状软骨
(4). 预防该并发症的措施哪些项不对
A. 经常注意测压水柱是否随呼吸波动
B. 经常从导管快速推注生理盐水检查是否通畅
C. 管端应置于右心房内以便测压准确
D. 可用X线显影判断导管尖端位置
E. 导管不易太软
(5). 下述哪些是中心静脉插管的适应症
A. 急性循环衰竭
B. 年轻人的阑尾手术
C. 全胃肠外营养
D. 长期输液
E. 临时起搏
F. 嗜铬细胞瘤手术
(6). 该患者应用压力传感器测中心静脉压时，下述哪些项有意义
A. 校零时传感器需与右心房高度一致
B. 检测时传感器需与右心房高度一致
C. 体位改变时重新校零
D. 体位改变时只需相应调整传感器高度
E. 确保压力传导通路无气泡
F. 患者用力咳痰后传感器应重新校对零
(7). 在我们临床实际工作当中多选择右颈内静脉插管的原因是
A. 胸导管位于左侧，避免伤及
B. 右胸膜顶低于左侧，发生气胸的机会较少
C. 右颈内静脉与无名静脉几成一直线
D. 右颈内静脉位于颈总动脉的前内方
E. 右颈内静脉穿刺操作者顺手
F. 方便患者颈部活动
(8). 就该患者的锁骨下静脉的局部解剖哪些项是正确的
A. 静脉最高点在锁骨中点略偏外
B. 成人长约3～4cm
C. 其下面是第一肋骨上表面
D. 起源于第一肋骨外侧缘
E. 前面为锁骨内侧缘
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正确答案:
(1)D(2)D(3)C(4)BCE(5)ACDEF(6)ABDE(7)ABCE(8)BCDE
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