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案例分析题 看题模式
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1.
患儿,男,5岁,14kg,出生后即发现口唇发绀,生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞,时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四联症。
(1). 提问:法洛四联症包括哪几种畸形?
A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉流出道狭窄
E. 右心室肥厚
F. 肺动脉高压
G. 主动脉右移并骑跨于室间隔上方
(2). 提示:患儿经充分术前准备后拟在全麻+体外循环下行法洛四联症矫正术,入室开放上肢静脉,桡动脉置管监测动脉压。诱导前血压110/65mmHg,HR120次/分,SpO95%,给予咪哒唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导,患儿血压降至60/30mmHg,HR升至150次/分,SpO降至80%。提问:下列哪些处理措施不正确?
A. 心率增快是由于麻醉太浅,应加深麻醉
B. 静注小剂量超短效β受体阻滞药艾司洛尔控制心率
C. 加大通气量,经加压面罩手控过度通气
D. 加快补液,增加血容量
E. 应用小剂量去氧肾上腺素(新福林)提升血压
F. 改头低足高位,增加回心血量
G. 应用异丙肾上腺素兴奋心脏
(3). 提示:患儿经处理后血流动力学渐趋稳定,顺利气管插管控制呼吸并置入中心静脉导管,矫正手术经过顺利,拔主动脉插管前静注鱼精蛋白中和肝素时,患儿突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降。提问:针对上述情况,宜采取下列哪些处理方法?
A. 加快体外循环机内余血回输
B. 静注适量肾上腺素
C. 静注适量氯化钙
D. 静注适量垂体后叶素
E. 静注适量去甲肾上腺素
F. 静注小剂量肝素
G. 立即胸内心脏按压
H. 停止注射鱼精蛋白
(4). 提示:患儿经处理后血液动力学渐趋稳定,手术顺利结束,带气管插管控制呼吸转入ICU病房继续监测治疗,患儿清醒后发现左侧肢体偏瘫,CT检查发现右大脑皮层气体栓塞。提问:从麻醉角度下列哪些环节易导致气栓?
A. 中心静脉穿刺置管
B. 气管插管
C. 桡动脉测压装置冲洗
D. IPPV通气
E. 术后复温
F. 胃肠减压
G. 外周静脉穿刺置管
H. 静脉给药
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