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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性，16岁，因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。
(1). 提问：除一般常规术前访视外，还应特别注意的是？
A. 除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如Marfan综合征等
B. 胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史
C. 患者较年轻，估计耐受性良好，麻醉前访视与一般手术前访视无异
D. 了解患者的智力发育情况
E. 如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力
F. 了解患者的饮食和起居习惯
(2). 提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38．7℃；WBC1．3×10／L，N87％；血气分析：PaO55mmHg，PaCO55mmHg，SpO82％，pH值7．3。提问：根据患者的病情，下列哪些措施是正确的？
A. 暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭
B. 立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能
C. 肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D. 单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症
E. 术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
F. 术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食
(3). 提示：经积极治疗。患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已两周。提问：如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些？
A. 因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验
B. 全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
C. 麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒
D. 因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血
E. 该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤
F. 术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异
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正确答案:
(1)ABE(2)ACE(3)BCE
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