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案例分析题 看题模式
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1.
患者,男,55岁。因“记忆力下降半年”就诊。主要表现为近期记忆力下降明显,自己外出有时不能记起停车位置,甚至不能找回自己家。认识家人,能正常交流。整个发病过程无发热、无头痛,无恶心、呕吐。体重下降2.5kg。否认病毒感染史。查体:意识清楚,言语流利,计算力下降(100-7=9393-7=?),脑神经功能未见异常,四肢肌力5级,肌张力正常,共济运动协调,颈软无抵抗,双侧病理反射未引出。
(1). (提示:给予阿昔洛韦抗病毒、免疫球蛋白、七叶皂苷钠脱水等治疗21天后.复查颅脑MRI见下图。脑脊液:压力170mmH2O,无色透明,潘氏试验(++),细胞总数150×10^6/L,WBC 20×10^6/L,蛋白1.7g/L,糖、氯正常,脱落细胞(-)。24小时脑电图:双侧颞叶局灶性慢波。胸部X线片、胸部CT、ECG均未见异常。肿瘤5项、全身骨扫描均未见异常。外周血及脑脊液梅毒抗体效价>1:1000)最可能的诊断为( )。
A. 中枢神经系统原发淋巴瘤
B. 副肿瘤性边缘性脑炎
C. 多发性硬化
D. 神经梅毒麻痹性痴呆
E. 病毒性脑炎
F. 代谢性脑病
(2). 最有助于诊断的检查为( )。
A. 脑脊液常规、生化、病毒学相关抗 体检测
B. 肿瘤相关血清学指标
C. 24小时脑电图
D. 针极肌电图
E. 颅脑MRI
F. 胸部CT
(3). (提示:颅脑MRI表现见下图)可能出现影像学改变的疾病包括( )。
A. 原发中枢神经系统淋巴瘤
B. 副肿瘤性边缘性脑炎
C. 梅毒中枢神经系统
D. 静脉窦血栓形成
E. 多发性硬化
F. 病毒性脑炎
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