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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U/L，AST 153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN 20．5mmol/L，Cr 256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。
(1). 下列哪些叙述是正确的？
A. 短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
B. 一次出血量小于400ml一般无全身症状
C. 每日出血量为30ml可出现黑便
D. 每日出血量为50ml可出现黑便
E. 每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性
F. 胃内储积血量在150～200ml可引起呕血
(2). 该患者诊断考虑哪些疾病？
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血
B. 十二指肠溃疡并发出血
C. 肝硬化失代偿期
D. 失血性休克
E. 肝肾综合征
F. 代谢性酸中毒
(3). 此时患者最合适的处理为：
A. 胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
B. 输血、输液抗休克治疗
C. 静脉推注60m 15％ NaHCO
D. 血液透析治疗
E. 急诊行门体分流术
F. 肝穿刺活检
G. 静脉点滴生长抑素
(4). 应优先进行哪些处理？ 提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp100/60mmHg，HR 102次/分
A. 三腔二囊管压迫止血
B. 胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
C. 急诊行门体分流术
D. TIPS
E. 选择性肠系膜动脉造影
(5). 关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的？
A. 输血
B. 吗啡镇静
C. 垂体后叶素
D. 内镜下注射硬化剂
E. 心得安口服或硝酸甘油舌下含服
(6). 下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标？
A. 血红蛋白测定
B. 网织红细胞计数
C. 血沉
D. 尿素氮
E. 红细胞压积
(7). 治疗应选择哪些措施？ 提示：胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大
A. 强心剂
B. 低盐饮食
C. 穿刺放腹水
D. 输白蛋白
E. 护肝治疗
(8). 应如何有效防止再出血？ 提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT 102U/L，AST 113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s
A. 内镜直视下注射硬化剂
B. 内镜直视下食道静脉套扎术
C. 门体分流术
D. 断流术
E. TIPS
F. 口服心得安
收起
正确答案:
(1)ABDE(2)ACDEF(3)BCG(4)B(5)B(6)ABDE(7)BCD(8)ABEF
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