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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：患者，女，46岁，因“发热2天，昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前，患者于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃，自服药(具体不详)无效，遂到当地医院就诊，其时一般情况好，体查：T：39．2℃，BP：100/60mmHg，R：18次/分，P：90次/分，心肺腹未查及异常。经抗炎、补液，体温下降，余症状未见好转，而意识逐渐模糊，血压下降，经使用白蛋白，血压稍有回升，很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史：体质差，易“感冒”且均较他人重，有濒死感。常述怕冷，易疲乏、落发多。月经生育史：已绝经多年(具体不详)。G1P1A0，22年前分娩一男婴时大出血，经抢救后好转。体查：T：36．2℃，BP：80/40mmHg，R：12次/分，P：60次/分。昏迷。四肢冰凉，双肺呼吸音清，HR：60次/分，心音低，腹无异常。头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。辅助检查：血常规：WBC：5．3×10/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L；
(1). 本病例下列哪个诊断可能性最大？
A. 脑出血
B. 脑梗塞
C. 感染性休克
D. 严重急性呼吸综合征
E. 重症肺炎
F. 肾上腺危象
(2). 以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据？
A. 于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃。
B. 在抢救过程中意识逐渐模糊，血压下降。
C. 体质差，易"感冒"且均较他人重，有濒死感。
D. 22年前分娩一男婴时大出血。
E. 急诊体查：昏迷，低体温，低血压，心率慢，心音低。
F. 头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。
G. 生化检查：低血钠，低血糖
(3). 确诊上述诊断，最关键的检查是什么？
A. 头颅CT
B. 胸部X光
C. 血细菌、真菌及厌氧菌培养
D. 血皮质醇
E. 血糖
F. 甲状腺功能
(4). 下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施？
A. 脱水
B. 抗凝
C. 静脉推注高糖
D. 使用糖皮质激素
E. 使用甲状腺激素
F. 使用胶体升高血压
G. 积极抗感染
H. 适当使用镇静剂
(5). 根据该患者的既往史，应考虑患者存在什么基础疾病？
A. 脑血管畸形
B. 艾滋病
C. 冠状病毒感染
D. Sheehan综合征
E. 甲状腺功能减退症
F. 胰腺炎症或肿瘤
(6). 为了确诊上述基础疾病，需要下列哪项(或哪几项)检查？
A. 头颅CT或MRI
B. 病毒培养
C. 肾上腺皮质功能
D. 甲状腺功能
E. 性腺功能
F. 肾上腺髓质功能
(7). 患者经抢救成功后，以后如何进行治疗？
A. 复查头颅CT，如果仍有畸形，手术或介入治疗。
B. 按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
C. 按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
D. 按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗
E. 按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
F. 按性激素-糖皮质激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
(8). 糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予？
A. 8AM给全天剂量的2/3，4PM给全天剂量的1/3
B. 8AM给全天剂量的1/3，4PM给全天剂量的2/3
C. 8AM给全天剂量的2/3，睡前给全天剂量的1/3
D. 8AM给全天剂量的1/3，睡前给全天剂量的2/3
E. 8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
F. 8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
收起
正确答案:
(1)F(2)CDFG(3)D(4)CDFG(5)D(6)CDE(7)B(8)A
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