案例分析题
看题模式
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1.
患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2 cm。
(1). 慢性阻塞性肺病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是
(2). 该患者的主要诊断应为
(3). 提示右心功能不全的体征为
(4). 动脉血气分析（吸氧）：pH 7.43，PaO
60 mmHg，PaCO 60 mmHg，HCO
37 mmol/L。患者的酸碱失衡为
60 mmHg，PaCO 60 mmHg，HCO 37 mmol/L。患者的酸碱失衡为
(5). 应采取的措施是(提示 给予鼻导管吸氧，入院2 d后复查血气：pH 7.36，PaO112 mmHg，PaCO 72 mmHg，SaO100%，HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)
112 mmHg，PaCO 72 mmHg，SaO100%，HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)
(6). 若患者出现意识障碍，最可能的原因是
(7). 正确的治疗和护理措施有
(8). 关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有
A.
与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管
B.
扩血管治疗可以提高PaO
C.
慢性阻塞性肺病（COPD）相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主
D.
当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
E.
肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧
F.
只需抗炎治疗
(9). 对治疗措施须进一步调整，正确的是(提示 入院5 d后发热，体温最高38.5 ℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH 7.32，PaO 55 mmHg，PaCO 77 mmHg，HCO39.7 mmol/L，SaO 86%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)
55 mmHg，PaCO 77 mmHg，HCO39.7 mmol/L，SaO 86%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)
A.
反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素
B.
立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整
C.
给予无创呼吸机辅助通气
D.
给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞90%
＞90%
E.
给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞95%
＞95%
F.
气管切开
(10). 针对该患者的出院指导包括
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