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案例分析题 看题模式
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1.
患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。
(1). 可排除的疾病是(提示X线未见骨骼异常，MRI示T加权中等信号，T加权高信号，信号不均匀，脂肪抑制时呈高信号。)
A. 硬纤维瘤
B. 囊肿
C. 滑膜肿瘤
D. 脂肪源性肿瘤
E. 黄色瘤
F. 纤维肉瘤
G. 横纹肌肉瘤
(2). 为明确诊断可建议的检查项目包括(提示查体：左大腿近端可触及6cm×4cm×7cm大小肿块，质中偏硬，不能推动，无压痛。)
A. X线
B. CT
C. MRI
D. ECT
E. DSA
F. 穿刺活检
G. B型超声
(3). 进一步治疗策略包括(提示穿刺活检报告为滑膜肉瘤，中等分化程度。患者坚决要求保肢。)
A. 可先术前化疗，再手术局部扩大切除
B. 先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术，再行局部放疗
C. 扩大切除，根据术后病理决定是否放、化疗
D. 先行放射性核素治疗，再根据疗效决定手术或放、化疗
E. 先放疗缩小肿瘤，再手术切除
F. 化疗结合放疗
G. 生物治疗结合中药
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正确答案:
(1)BCEFG(2)ABCDF(3)AC
参考解析:
(1)给出的检查结果排除骨骼的病变。MRI所示结果提示硬纤维瘤、脂肪源性肿瘤等的可能。(2)左膝肿块，质中偏硬，不能推动，无压痛，考虑肿瘤。应行X线、CT、MRI了解局部骨骼及软组织的情况。ECT了解是否有骨转移。穿刺活检病理检查明确诊断。本题答案选择ABCDF。(3)已经穿刺明确诊断，为中等分化程度的滑膜肉瘤，患者坚决要求保肢，可考虑先术前化疗，再手术局部扩大切除，根据术后病理决定是否放、化疗。本题答案选择AC。
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