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A3A4 看题模式
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1.
患者男，36岁，务农。左足踇趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽，明显变黑，隆起伴破溃出血，按"灰指甲"行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈，黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾，遂行截趾术，术后病理：黑色素瘤伴溃疡，浸润深度8mm，有丝分裂率8/mm2。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1～3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1～3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
(1). 该患者目前分期为（）
A. ⅡB期
B. ⅢC期
C. ⅡC期
D. ⅠB期
E. ⅢA期
F. ⅢB期
(2). （提示外科会诊意见：该患者左大腿病灶面积广泛，难以行手术切除。）该患者下一步治疗为（）
A. 全身化疗
B. 局部放疗
C. 局部冷冻治疗
D. 隔离肢体热输注化疗
E. 隔离肢体热灌注化疗
F. 分子靶向治疗
(3). 该患者皮肤结节的可能诊断有（）
A. 移行转移
B. 转移淋巴结
C. 皮下转移
D. 皮肤转移
E. 皮肤荀麻疹
F. 药疹
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正确答案:
(1)B(2)DE(3)ACD
参考解析:
(3)1.移行转移指原发病灶（周围直径2cm以外）与区域淋巴结之间，通过淋巴管转移的皮肤、皮下或软组织转移结节。2.根据2010年AJCC第7版分期指南，簇样移行转移属于ⅢC期。3.隔离肢体热灌注(Isolatedlimbperfusion，ILP)是一种治疗肢体皮肤黑色素瘤移行转移的外科手段，通过给肢体血管灌注化疗药物来实现，需要加温、氧合等措施，难度较大。隔离肢体热输注(Isolatedlimbinfusion，ILI)通过介入手段给肢体血管输注化疗药物来实现，不需要氧合，操作较为容易，并可反复操作。多数中心报道ILP或ILI治疗移行转移病例的有效率为80%～90%，CR达50%，有效率高于其他局部或全身治疗。
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