案例分析题
看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血压15／10kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2-3个液平面。
(1). 下列哪些症状与患者的疾病有关？
A.
呃逆
B.
腹部反跳痛
C.
腹胀
D.
黄疸
E.
排便困难
F.
皮肤干燥，弹性差
G.
水肿
H.
停止排气
(2). 下列哪些不是处理该患者的主要措施？
A.
物理降温
B.
禁食
C.
立即行术前准备
D.
胃肠减压
E.
留置导尿
F.
清洁灌肠
G.
补液
H.
胃管注入石腊油
(3). 给病人行胃肠减压的作用是：
A.
降低胃肠道内压力，改善局部血液循环
B.
促进部分消化液和胃肠激素的分泌
C.
改善呼吸功能
D.
减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
E.
减轻肠麻痹和腹胀
F.
减轻呕吐
(4). 根据以上结果，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？
A.
代谢性酸中毒
B.
代谢性碱中毒．
C.
呼吸性酸中毒
D.
呼吸性碱中毒
E.
代偿性呼吸性酸中毒
(5). 该病人属于哪一类水电解质平衡失调？
A.
低渗性脱水、低钾、高钠
B.
高渗性脱水、低钾、高钠
C.
低渗性脱水、高钾、低钠
D.
高渗性脱水、低钾、低钠
E.
等渗性脱水、低钾、高钠
(6). 下列哪些补液原则是正确的？
A.
补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
B.
补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
C.
补液种类首选10％葡萄糖
D.
消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
E.
输液速度应先慢后快
F.
补钾浓度以0.3％为宜
(7). 使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题？
A.
需作青霉素过敏试验
B.
应加入10％葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度
C.
迟发过敏反应多表现为皮疹、药热
D.
停药一周内重新使用可免作过敏试验
E.
一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素
F.
肾毒性反应为其最严重的副作用
G.
出现假阳性可采用脱敏疗法
(8). 术后早期病情观察的要点是什么？
A.
生命体征的变化
B.
腹部有无胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位
C.
引流管是否固定、通畅及引流液的质和量
D.
皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性
E.
体重的增减
F.
伤口情况
G.
肠鸣音恢复情况
H.
进食情况
(9). 引流瓶内空虚的原因可能是：
A.
胃管插入过深或过浅
B.
负压装置接合不严
C.
胃管头端开口多于6个
D.
胃管折迭或堵塞
E.
负压瓶容量少于1000ML
F.
肠麻痹致胃肠分泌抑制
G.
卧位不当
H.
负压管高于床平面
(10). 根据病人目前的状况，应给病人采取哪种最佳体位？
A.
平卧位
B.
头低脚高位
C.
半卧位
D.
截石卧位
E.
俯卧位
(11). 完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：
A.
脓毒症
B.
空气栓塞
C.
高渗性非酮性昏迷
D.
静脉炎、血栓形成
E.
气胸、血胸
F.
高氨血症
G.
心包填塞
H.
肝胆功能异常、淤胆
(12). 完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？
A.
糖与氨基酸均匀配制
B.
抗生素可加入营养液中
C.
配制后液体应保存在4℃-25℃之间，于24小时内输注
D.
脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中
E.
需严格无菌操作，在空气超净台面操作
F.
硫酸镁可加入0.9％盐水中
(13). 应采取什么护理措施预防肺部并发症？
A.
指导、鼓励病人咳嗽、咳痰
B.
注意保暖防受凉
C.
床上被动运动
D.
去枕平卧，头偏向一侧
E.
使用腹带
F.
体位引流
G.
保持室内空气流通
H.
定期叩背
I.
超声雾化吸入
收起
正确答案:
(1)BCEFH(2)AF(3)ACDEF(4)A(5)B(6)ABDF(7)ACE(8)ABCDFG(9)ABDF(10)C(11)ABDEG(12)ACDE(13)ABCFGH
参考解析:
(1)该患者阵发性腹痛，恶心呕吐，强迫体位，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，x线见右侧肠腔胀气并有2-3个液平面肠梗阻，故可出现腹部反跳痛，腹胀，排便困难，停止排气等症状。考虑患者为老人，有恶心呕吐两天有可能出现脱水症状，还可出现皮肤干燥，弹性差，故应选BCEFH(3)该患者胃肠减压的作用是：降低胃肠道内压力，改善局部血液循环，减少肠腔内的细菌和毒素及其移位，减轻肠麻痹和腹胀呕吐，改善呼吸功能。(4)该患者恶心呕吐可能出现代谢性酸中毒(5)该患者肠梗阻，呕吐，应考虑为高渗性脱水，低钾高钠(6)加入该患者进行补液时应根据尿量及血钾状况决定补钾量，浓度以0.3%为宜，速度不宜过快，补液量等于生理需要量+额外损失量+累计损失量。消化液的丢失包括呕吐，胃肠减压及肠腔内积液的评估(7)使用氨苄霉素时应做青霉素过敏试验，出现阳性反应时应告知医师，并在病历上注明，一旦发现过敏性休克最佳的抢救药是盐酸肾上腺素，迟发的过敏反应多表现为皮疹药热，停药一周后重新使用时应重新做皮试。(8)术后早期应该密切观察生命体征，观察腹部有无胀痛，压痛反跳痛以及疼痛的性质和部位，观察引流管是否固定，是否通畅，引流的量，观察皮肤黏膜的颜色及弹性看脱水情况有无好转，并时刻注意伤口的情况及肠鸣音恢复的情况，而EH对本病的观察并没有什么用(9)胃管插入过深或过浅，负压装置接合不严，胃管折叠堵塞以及肠麻痹致胃肠分泌抑制都会使引流瓶内空虚(10)根据病人目前的状况应半卧位，减轻伤口疼痛，有利于引流。(11)完全胃肠外营养支持的中心静脉导管可能并发：脓血症，空气栓塞，静脉炎血栓形成，血气胸，心包填塞等。(12)完全胃肠外营养支持液配置时应注意糖与氨基酸均匀配置，脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中，严格进行无菌操作，配置液应保存在4-25摄氏度之间并在24小时内用完。抗生素不可加入营养液中(13)为了预防肺部并发症应指导鼓励患者咳嗽咳痰，进行床上被动运动，注意保暖防止受凉，保持室内空气流通，定期翻身扣背体位引流，
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