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案例分析题 看题模式
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患者,女性,53岁。1个月来乏力、纳差,上腹不适,腹胀,1周来皮肤瘙痒。查体:皮肤、巩膜黄染,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。
(1). 问题1:为进一步鉴别诊断,还应补充询问的病史包括
A. 服用药物史
B. 肝炎及肝炎接触史
C. 饮酒史
D. 既往肝胆疾病史
E. 既往肾脏病史
F. 药物过敏史
G. 生育史
H. 吸烟史
(2). 提示:既往体健。发病前一周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1~2次/周,2~3两/次。问题2:下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
A. 血红蛋白
B. 血转氨酶
C. 肾功能
D. 血胆红素
E. 血淀粉酶
F. 肝炎病毒指标
(3). 提示:ALT70U/L,AST47U/L,ALP421U/L,GGT84U/L,甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性,TBL328μl/,DBIL186μmol/L。问题3:该患者黃疸的原因初步考虑
A. Gilbert's综合征
B. 肝炎后高胆红素血症
C. 药物性黄疸
D. 溶血
E. 酒精性肝病
F. 原发性胆汁性肝硬化
G. 原发性肝癌
(4). 提示:根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4:下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
A. 网织红细胞
B. 血胆固醇
C. 血白蛋白
D. 凝血酶原时间
E. 血钙
F. 抗线粒体抗体
G. 腹部CT
(5). 提示:腹部CT示轻度脂肪肝,肝左叶囊肿,肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-),血lgG、lgM正常,lgA轻度增高。问题5:与患者发生黄疸有关的因素包括
A. 慢性胆囊炎
B. 药物性黄疸
C. 肝囊肿
D. 酒精性肝病
E. 非酒精性脂肪肝
F. 原发性硬化性胆管炎
G. 壶腹部结石
(6). 提示:入院后2天患者血TBL529μmol/L,DBL317μmol/L。问题6:应采取的治疗措施包括
A. 非甾体抗炎药
B. 糖皮质激素
C. 硫唑嘌呤
D. 熊去氧胆酸
E. 十二指肠乳头切开
F. 经内镜放置胆总管支架
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