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案例分析题 看题模式
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患者,男,59岁,主因“反复乏力、纳差10年,加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降,多次查肝功能ALT在60~80U/L。因程度较轻,未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重,并出现尿黄、腹胀,双下肢水肿。病程中患者无发热,无胸闷、心悸,无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术,术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体:面色晦暗,肝掌(+),未见蜘蛛痣,巩膜中度黄染,心肺未示异常,腹隆,软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未及,剑突下4.0cm可及,质韧,无触痛,脾脏肋下5.0cm可及,质硬,移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
(1). 根据目前资料,诊断上需要考虑的是()
A. 慢性乙型病毒性肝炎
B. 慢性丙型病毒性肝炎
C. 肾病综合征
D. 右心功能衰竭
E. 肝硬化(失代偿期)
F. 布加综合征
(2). 建议进行的化验检查是()
A. 全血细胞检查
B. 肝肾功能检查
C. 乙肝血清标志物检查
D. 抗-HAV
E. 腹部B超
F. 凝血功能
G. 血管造影
H. 抗-HCV
I. 抗-HEV
J. 腹水相关检查
(3). 建议进行以下哪些治疗()
A. 低盐软食
B. 适当利尿
C. 人血白蛋白提高血浆胶体渗透压
D. 病情稳定后为进行抗病毒治疗,宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术
E. 为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生,可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗
F. 口服喹诺酮类药物
G. 考虑肝移植
(4). 提示:住院期间患者出现便秘,继之出现睡眠颠倒,反应迟钝。查体:昏睡状态,计算力下降,球结膜轻度水肿,扑翼样震颤(+),双侧巴氏征可疑,余查体同前。针对这一新发问题,建议进行以下哪些检查()
A. 电解质
B. 血氨
C. 脑脊液相关检查
D. 头部CT
E. 脑电图
F. 心电图提示经积极对症、保肝、支持等治疗后,患者病情稳定
(5). 提示:入院后化验检查结果显示,全血细胞分析:白细胞1.97×10^9/L,中性粒细胞百分比55.3%,血红蛋白103g/L,血小板计数35×10^9/L;尿十项:尿胆原(++),尿胆红素(++),尿蛋白(±)。便常规:未示异常;凝血分析:凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标:ALT78U/L、AST155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol/L、直接胆红素59.5μmoL、尿素氮8.86mmol/L、肌酐86μmol/L。抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),抗-HCV阳性,HcV-RNA2.0×10^7IU/ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料,考虑的诊断是()
A. 肝硬化(失代偿期,Child-Pugh B级)
B. 肝硬化(失代偿期,Child-Pugh C级)
C. 慢性乙型病毒性肝炎
D. 慢性丙型病毒性肝炎
E. 肾病综合征
F. 自发性细菌性腹膜炎
(6). 出院后应常规随访的项目是()
A. 抗-HCV
B. 胃镜
C. 甲胎蛋白
D. 腹部B超
E. 肝脏生化
F. 头部CT
G. 脑电图
H. 乙肝血清标志物
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