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案例分析题 看题模式
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1.
患者，女，40岁，近3年反复胸闷伴上下肢水肿，体重减轻近10kg，曾多次至多地就诊。查体：颈静脉怒张，肝大，腹部膨隆。既往有结核病史。慢性病容，外院X线提示心影稍大，乙肝表面抗原（+），白蛋白21g/L，谷丙转氨酶16U/L。
(1). 在发展中国家，引起慢性缩窄性心包炎的最常见原因是
A. 心脏手术
B. 胸部放射治疗
C. 结核感染
D. 非特异性细菌感染
E. 柯萨奇病毒感染
F. 汉坦病毒感染
(2). （提示入院查体：心率95次/分，颈静脉怒张，颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷，肝肋下3cm，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。入院检查胸部CT提示心包未见明显增厚，心包腔少量积液，右侧胸腔少量积液伴右上包裹性积液，右房增大，下腔静脉増宽。MRI提示左右心室舒张稍受限，室间隔运动不规则。查颈静脉波动描记曲线出现中快速而短暂Y下行波。查血钾4.5mmol/L。）目前较完整诊断是
A. 心包积液
B. 限制型心肌病
C. 慢性缩窄性心包炎
D. 肝硬化腹水
E. 右心衰竭
F. 乙肝病毒携带者
G. 胸腔积液
H. 低蛋白血症
(3). 需进一步检查
A. 超声心动图
B. 血常规
C. 凝血功能
D. 胸部CT
E. 心脏MRI
F. 乙肝三系定量
G. 肝脏活检
H. 心包腔穿刺
I. 心电图
(4). 围术期以下医嘱合理的是
A. 白蛋白
B. 极化液
C. 氢氯噻嗪和氯化钾
D. 阿司匹林
E. 利福平、异烟肼、乙胺丁醇
F. 维生素
G. 腹腔穿刺抽液
H. 辅酶A
I. 肌苷
J. 地高辛
(5). 手术中心包剥脱的顺序正确的是
A. 左心室→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带→右心室流出道
B. 右心室流出道→房室沟缩窄环→左心室→下腔静脉环形束带
C. 左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带
D. 右心室流出道→左心室→下腔静脉环形束带→房室沟缩窄环
E. 房室沟缩窄环→左心室→右心室流出道→下腔静脉环形束带
F. 房室沟缩窄环→右心室流出道→下腔静脉环形束带→左心室
收起
正确答案:
(1)C(2)ACFGH(3)ABCDEFI(4)ABCEFGHIJ(5)C
参考解析:
(3)2.弗里德赖希征（Friedreich sign）被认为是慢性缩窄性心包炎最具有特异性体征，是颈静脉波动描记曲线中快速而短智Y下行波，反映了舒张早起快速充盈状态，同时可以反映出血流动力学受损的严重程度。慢性缩窄性心包炎的心包可不增厚、不钙化。3.发展中国家以结核为主要原因，发达国家结核性较少见。
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