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案例分析题 看题模式
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1.
患儿,女,9月龄,因“发现口唇紫绀8个月”就诊,查体:身高:65cm,体重:8.2kg,体温:36.5℃,血压:98/62mmHg,心率:129次/分,心律齐,双肺清,心前区可以闻及4/6级收缩期粗糙杂音,P2不亢进,口唇及肢端紫绀明显,四肢末梢血氧饱和度分别为:左上肢75%,右上肢74%,左下肢76%,右下肢74%,腹软,肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏,右心室肥大。
(1). (提示:超声心动图诊断为法洛四联症。)对于该种疾病,胸部X线平片中的心脏最典型的表现是()
A. 靴形心
B. 烧瓶心
C. 梨形心
D. 雪人征
E. 右位心
F. 左位心
G. 中位心
(2). 法洛四联症患儿紫绀的根本原因是()
A. 血红蛋白浓度增高
B. 主动脉骑跨,体循环接受一部分静脉血
C. 室间隔缺损存在左向右分流
D. 右室流出道及肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损存在右向左分流
E. 气管狭窄
F. 肺动脉狭窄
(3). 为明确诊断,首选检查是()
A. 胸部X线平片
B. 心血管MRI
C. 心电图
D. 超声心动图
E. 心脏PET
F. 心肌活检
(4). (提示:再次体外循环下,行肺动脉补片调整,满意后再次停止体外循环,FiO2:35%,未梢饱和度:84%,情况稳定,关胸后出现间断室速,无室速时也出现血压下降、中心静脉压上升。)此时最应采取的措施是()
A. 药物保守治疗
B. 再次体外循环
C. 安装体外膜肺氧合
D. 安装IABP
E. 延迟关胸
F. 加大吸入氧浓度
(5). 对于延迟关胸患者,在ICU合理的处理措施是()
A. 尽早拔除气管插管,鼓励自主呼吸
B. 尽快促使其清醒,鼓励进食,增加营养
C. 术后使用抗生素不能超过24小时
D. 镇静
E. 使用利尿药物
F. 应用较正常关胸骨的患者更强的负压吸引,以保持胸骨后及心包引流通畅
(6). (提示:超声心动图显示:左心窒舒张末期前后径17mm,左肺动脉5mm,右肺动脉2mm,膈肌平面降主动脉直径8mm。)排除超声测量误差,假设以上数据为患儿的真实数据。则该患儿最合理的治疗方法应为()
A. 根治手术
B. 药物保守治疗
C. 介入治疗
D. 姑息性右室流出道疏通术
E. 密切观察
F. 改良Blalock-Taussig分流术
(7). (提示:患儿行姑息性右室流出道疏通术+左右肺动脉起始部及主肺动脉自体心包加宽成形术,保留肺动脉瓣环(未跨环)可以通过7mm探子,体外循环时间60分钟,脱离体外循环后,FiO2:100%,末梢血氧饱和度为55%,体温36.8℃,末梢不凉,通过气管插管吸痰,痰不多不稀,多次膨肺处理不见好转。)首先考虑原因()
A. 灌注肺
B. 右室-肺动脉连接梗阻
C. 肺部感染
D. 贫血
E. 心功能差
F. 年龄小
(8). 延迟关胸后,以下情况发生率增高的是()
A. 切口感染
B. 呼吸机时间延长
C. ICU停留时间延长
D. 肺部感染
E. 出血
F. 花费增加
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