案例分析题
看题模式
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539
1.
患者，女性，61岁。1个月以来一直乏力、纳差、黄疸，伴恶心呕吐。吐出胃内容物，尿色加深，排便次数增加，2～3次/日，稀烂，无黏液。查体：体温37.4℃，血压140/85mmHg，脉搏84次/分，呼吸20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，ALT195U。在当地医院经护肝、抗炎、利胆等治疗后，ALT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。
(1). 胰十二指肠切除术后第6天，腹腔引流管引流量增加，每天200～300ml，为淡血性液。查体：体温37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16.0×109/L。此时应首先考虑的并发症有（ ）。
(2). 为明确诊断仍需进一步进行的检查有（ ）。
(3). 术后第2天，患者精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量1000ml/d以上，血钾3.6mmol/L，血钠130mmol/L，血氯90mmol/L，pH7.36，PCO2,47mmHg，PO2,70mmHg，HCO3-26mmol/L，BE+5mmol/L。根据上述情况，诊断正确的有（ ）。
(4). 血常规检查直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红素(+++)。B超示肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管、胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。可初步诊断的疾病有（ ）。
(5). 患者经查腹部稍膨隆，移动性浊音(±)，凝血酶原时间18s（正常对照14s），总蛋白64g/L，白蛋白32g/L，血糖8.3mmol/L，尿糖(++++)。此时应做的术前准备有（ ）。
(6). 为了鉴别题中的黄疸性质，需要进行的检查有（ ）。
(7). 术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉。应考虑进行的手术为（ ）。
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