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案例分析题 看题模式
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患者,男,58岁,主因“胸背部刀刺伤伴胸背部疼痛3周”入院。患者3周前因左胸背部刀刺伤在外院抢救治疗,当时急诊行心脏CT检查提示:左侧胸腔大量积液,考虑液气胸。做了胸腔闭式引流术,同时清创缝合胸背部皮肤伤口。患者术后胸腔引流量逐渐减少,术后4天拔除胸腔閉式引流。患者自外伤后出现胸背部疼痛,一直未能缓解,无呼吸困难,再次复查胸部X线平片提示纵隔影明显增宽,左侧少量胸腔积液。查体:体温:35.8℃,脉搏:84次/分,呼吸:14次/分,血压:140/80mmHg。心率:84次/分,心律齐,心前区未及病理性杂音。胸部X线平片提示纵隔影宽,心电图正常。辅助检查:心肌酶学未见异常,D-二聚体正常。
(1). 在该患者鉴别诊断中,D-二聚体增高对如下疾病最具有诊断价值是()
A. 急性冠脉综合征
B. 主动脉夹层动脉瘤
C. 食管破裂
D. 急性主动脉壁内血肿
E. 外伤后主动脉假性动脉瘤
F. 急性肺栓塞
(2). (提示:该患者来院后,给开具胸部CT,并注明扫描目的排除:“胸痛三联征”。)“胸痛三联征”指哪三种疾病()
A. 急性冠脉综合征
B. 急性主动脉夹层
C. 肺动静脉瘘
D. 纵隔恶性肿瘤
E. 急性心包炎
F. 急性肺栓塞
(3). 主动脉弓部假性动脉瘤外科手术治疗并发症包括()
A. 声音嘶哑、吞咽困难
B. 手术中或手术后大出血
C. 术后昏迷
D. 截瘫
E. 肾功能不全或衰竭
F. 消化道出血
(4). (提示:该患者最终确诊为主动脉弓部假性动脉瘤,需要行主动脉弓部假性动脉瘤切除,人工血管替换术。)该手术中可能用到的脑保护方法和措施中不包括()
A. 深低温停循环
B. 选择性脑灌注
C. 应用激素、甘露醇等药物
D. 进行脑脊液引流
E. 冰帽局部物理降温
F. 进行脑血流监测
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