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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要:3岁患儿，曾多次患支气管肺炎，平时无发绀，活动后有气促但无明显青紫，平时易感冒。查体：发育营养稍差，稍瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，无周围血管征。心电图示：左、右心室肥大。胸片示：两肺充血，左右心室均增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，主动脉结较小。
(1). 为了进一步明确诊断，此患儿特别应注意的检查、症状、体征是？
A. 平时易感冒，多次患肺炎
B. 活动后有气促
C. 下肢血压增高
D. 触及收缩期震颤
E. 胸片肺动脉段突出
F. 脉压增宽
G. 心前区闻及收缩期杂音
H. 心电图左、右心室肥大
(2). 为了进一步明确诊断，需要右心导管检查，结果是？
A. 股动脉血氧含量低
B. 右桡动脉血氧含量低
C. 右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量
D. 右心室血氧含量高于右心房
E. 肺动脉血氧含量高于右心室
F. 大型缺损右心室和肺动脉压力有所增高
(3). 室间隔缺损的病理生理改变是什么？
A. 左心容量负荷过重
B. 左心室血流量减少
C. 左心压力负荷过重
D. 右心压力负荷过重
E. 右心容量负荷过重
F. 肺循环血量增加
G. 肺循环血量减少
H. 肺动脉压升高
(4). 根据患儿的上述体征，考虑此患儿为先天性心脏病，器质性杂音的特点有？
A. 胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音
B. 收缩期杂音较长、粗糙、响亮
C. 收缩期杂音的响度在Ⅲ级以上
D. 收缩期杂音向颈部、背及心前区传导
E. 肺动脉瓣第二音亢进
F. 杂音易受体位、呼吸影响
(5). 下一步需要判断血流动力学改变是？
A. 体循环血流量增加
B. 肺循环血流量增加
C. 肺循环血流量减少
D. 血液右向左分流
E. 左心室舒张期容量减少
F. 血液左向右分流
G. 左、右心室无分流
H. 大血管之间无分流
(6). 根据患儿的上述检查，应该诊断为哪个病？
A. 肺动脉瓣狭窄
B. 主动脉狭窄
C. 二尖瓣狭窄
D. 二尖瓣关闭不全
E. 法洛四联症
F. 房间隔缺损
G. 室间隔缺损
H. 动脉导管未闭
(7). 下列符合室间隔缺损临床特点是哪些？
A. 生长发育迟缓
B. 反复肺炎
C. 缺氧发作
D. 充血性心力衰竭
E. 差异性青紫
F. 红细胞增多症
G. 脑血栓
H. 亚急性细菌性心内膜炎
(8). 室间隔缺损的手术指征是？
A. 儿童期室间隔缺损，中等度分流，无肺动脉高压者，宜于3～6岁手术
B. 小型室间隔缺损出生后立即手术
C. 中型室间隔缺损，肺动脉压力正常者，有轻微症状，可在学龄前作手术
D. 只要有先天性心脏病，不管任何类型，必须马上手术
E. 已有梗阻性肺动脉高压，艾森曼格综合征者
F. 大型缺损在6个月以内发生内科难以控制的充血性心力衰竭，应手术治疗
G. 已经发展成肺动脉高压，应及时实施心内直视修补术
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正确答案:
(1)ABDEGH(2)DF(3)CF(4)ABCDE(5)BF(6)G(7)ABDH(8)ACFG
参考解析:
(3)室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常通道，由于左心室压力高于右心室，缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。哭闹时，可使右心室压力增加，缺损分流是自右向左，出现暂时性青紫，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森门格综合征.该患儿平时无发绀，活动后也没有发绀，所以没有肺动脉高压情况，对于室间隔缺损来说，肺循环血量增加。而且胸片也显示两肺充血
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