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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性，45岁。自觉左眼视物模糊1个月，否认头痛、眼痛，否认外伤史，否认家族遗传疾病史。全身检查未见异常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8；眼压：右眼17mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼18mmHg；双眼角膜透明，前房深；瞳孔圆，直径3mm，对光反应灵敏；晶状体透明；双侧眼底视盘色泽正常，境界清晰，黄斑中心凹光反射正常。
(1). 视觉电生理检查结果：闪光视网膜电图（F-ERG）和图形视网膜电图（P-ERG）均正常，图形视觉诱发电位（P-VEP）检查见图4。根据电生理检查结果，患者可能是下列哪种病变
A. 黄斑病变
B. 视路病变
C. 缺血性视神经病变
D. 视疲劳
E. 屈光不正
F. 癔症
(2). 显然验光结果：左眼矫正视力仍为0.8，视野检查为双眼右下方局限性缺损。考虑患者可能罹患下列哪些疾病
A. 黄斑病变
B. 视路病变
C. 缺血性视神经病变
D. 视疲芳
E. 屈光不正
F. 癔症
(3). 客观评价视功能的检查方法是
A. 视力检测
B. 视野检查
C. 对比敏感度检测
D. 眼底相干光断层扫描（OCT）
E. 暗适应检测
F. 视觉电生理检查
(4). 患者需进一步做下列哪些检查
A. 眼眶磁共振血管造影（MRA）
B. 眼眶MRI
C. 眼眶数字减影血管造影（DSA）
D. 颈动脉多普勒检查
E. 头颅MRI
F. 腰椎穿刺
(5). 患者首先需要做哪些视功能检查
A. 视野检查
B. 矫正视力检测
C. 对比敏感度测定
D. 暗适应检查
E. 色觉检测
F. 立体视觉检查
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正确答案:
(1)B(2)B(3)F(4)BE(5)AB
参考解析:
(1)P-VEP降低说明是器质性病变；F-ERG和P-ERG正常而P-VEP降低，排除视网膜病变，病变在视路；眼底及视野检查排除了缺血性视神经病变。(2)左眼矫正视力不能达到1.0，排除了屈光不正；眼底检查正常排除了黄斑病变；视野检查为双眼右下方局限性缺损，排除了单眼的球后视神经炎和缺血性视神经病变，双眼的同侧性视野缺损表明病变位于视交叉以上的视路病变。因此考虑患者可能患有视路疾病。(3)视觉电生理检查是无创性客观视功能检查方法，因此应选择F项。(4)视路病变的检查首先应考虑头颅和眼眶的影像学检査。(5)首先应判断患者视功能情况，包括矫正视力和视野检查。
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