案例分析题
看题模式
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40
1.
患者男性,65岁。双眼视力逐渐减退5年,近1年加重,行动困难。自视力减退以来,有过怕光流泪及剧烈头痛、恶心呕吐等病史。
(1). 提示:双眼视力眼前手动。应作哪些必要的眼部检查帮助诊断
A.
视功能检查,包括光感、光定位、色觉
B.
眼压
C.
眼底
D.
视网膜电图
E.
视觉诱发电位
F.
泪道冲洗
G.
有无沙眼
H.
结膜囊细菌及真菌培养
I.
裂隙灯检查眼前段
J.
Hess屏检查
(2). 老年性白内障在与其它类型白内障作鉴别时病史方面应考虑询问什么
A.
视力减退的确切年龄
B.
出生地
C.
有无血吸虫病史
D.
有无眼外伤史
E.
视力减退的过程及症状
F.
病程是否很短,如24小时即失明
G.
有无哮喘病史
H.
是否有过手足搐搦史
I.
是否患过色素膜炎
J.
有无糖尿病史
(3). 老年白内障成熟期手术禁忌证
A.
泪道不通,不论有无泪道分泌物
B.
视功能差,光感及光定位不确者
C.
瞳孔痉挛性缩小
D.
频繁发作心绞痛
E.
年龄在80岁以上
F.
血压偏高>160/100mmHg
G.
听力减退严重
H.
角膜后壁有色素沉着
I.
角膜炎症
J.
眼压过低10mmHg
(4). 老年性白内障的初发期可有哪些临床症状
A.
可无任何不适症状
B.
复视或多视(单眼)
C.
出现虹视
D.
痛眼胀
E.
瞳孔区晶体呈灰色
F.
恶心、头晕
G.
流泪、怕光
H.
眼压增高
I.
眼前出现小黑点且飘动
J.
眼前出现固定的小黑点
(5). 提示:右眼视功能检查3万I光定位鼻侧(-),色觉红、绿色正常。眼压18mmHg,眼位正,双眼无眼球震颤。右眼视功能不佳可能发生的原因
A.
白内障过熟
B.
有晶体脱位
C.
眼底有视网膜血管病如视网膜中央静脉颞上枝阻塞
D.
先天性弱视
E.
黄斑变性
F.
液化玻璃体
G.
眼内肿瘤
H.
视网膜脱离
(6). 单眼无晶体眼如何矫正视力达到双眼单视
A.
配戴普通眼镜
B.
戴小孔镜
C.
戴角膜接触镜
D.
人工晶体植入
E.
放射状角膜切开术
F.
角膜表层镜片术
G.
戴水晶石制作的眼镜
H.
戴变色眼镜
(7). 如何防止白内障摘出过程中出现并发症
A.
必须用全身麻醉
B.
降低眼压(不术前)
C.
预置5-7根角巩膜缝线
D.
必须做好眼局部的麻醉包括球后注射,眼轮匝肌麻醉务必正确
E.
切口位置尽量偏后,以免损伤角膜内皮引起角膜水肿
F.
手术中如发现是液化玻璃体应立即关闭切口不再手术
G.
术中如发现眼内压力高,虹膜脱出,立即口服乙醋氮酰胺500mg以降低眼压
H.
应用超声晶体乳化术(如有仪器)
I.
采用现代囊外摘除手术取代原先的白内障囊外或囊内摘出手术
(8). 对视力减退为避免将其它眼病误诊白内障早期而延误治疗应做哪些必要检查
A.
必须详细询问病史
B.
用裂隙灯鉴别虹视之性质
C.
测眼压
D.
查房角
E.
用B超作眼部检查
F.
散瞳查裂隙灯,检查晶体是否混浊
G.
散瞳用彻照法查晶体是否透明
H.
查眼底
I.
同视机检查
J.
马氏杆检查
收起
正确答案:
(1)ABCDI(2)ADEFHIJ(3)BDI(4)ABCJ(5)CGH(6)CDF(7)BDHI(8)ABCDEFGH
参考解析:
(1)患者双眼视力逐渐减退5年,症状为怕光流泪及剧烈头痛、恶心、呕吐,需要进行视网膜疾病、青光眼疾病的相关检查。(2)晶状体处于眼内液体环境中,比如衰老、物理损伤、化学损伤手术、肿瘤、炎症药物以及全身性代谢性或者免疫性疾病,都可以直接或间接破坏晶状体的结构,干扰其正常代谢,而使晶状体混浊,根据病因可分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性。(3)禁忌症:合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等;合并严重眼底病:黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊者,视功能差,光感及光定位不确者多提示合并视网膜或视神经病变;某些全身疾患未得到有效控制,如频繁发作心绞痛、充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等;青光眼晩期或绝对期;有糖尿病性虹膜红变者。(4)初发期可无任何症状或症状较轻,早期较周边的混浊,并不影响视力,可出现复视虹视、畏光、眩光。痛眼胀、恶心、头晕、眼压增高多为膨胀期诱发急性角型青光眼。眼前出现小黑点且飘动多为玻璃体混浊的症状表现。(6)人工晶状体为无晶体眼屈光矫正的最好方法,摘出白内障后,在眼内植入人工晶体,术后可迅速恢复视力叹眼单视和立体视觉,无环形喑点,周边视野正常。角膜接触镜可改变角膜前表面的屈光力,使其接近正式象放大率为7%到12%,无球面差,无环形暗点,周边视野正常,可用于单眼无晶状体眼。眼镜采用高度正球面镜片进行矫正,它可使物象放大20%到35%,单眼使用时,因双眼物像不等,而不能融合,发生复视,因此不能用于单眼白内障术后的患者,可用于双眼白内障摘除术后患者。(7)完善的术前检查及术前准备、手术方式与手术切口的选择、术中的操作技巧均可以减少术中并发症的发生。术前详细检查,术前用药包括散瞳药、镇静剂、抗生素、通便、降眼压药物(碳酸酐酶抑制剂、高渗剂)以及内科用药。白内障手术麻醉方式有很多种,包括瞬目麻醉球周麻醉、球后麻醉、筋膜囊下麻醉、表面麻及眼内麻醉,各有利弊。白内障手术是通过角膜缘内切口进入前房的。但手术要求不同,其外切口的部位也不同。有些手术切口偏近角膜,有些手术则偏近巩膜。手术切口遵循的原则是——对组织损伤小(包括前房角、角膜内皮、虹膜和睫状体等;操作方便;对合良好;对角膜曲率影响小,术后散光少。通常根据手术的种类及角膜缘的解剖和组织学特点来选择切口的大小形状和部位。术前应充分降低眼压,术中避免对眼球加压的外界因素如开睑器和牵引缝线等。如有发现玻璃体液化脱出,应予玻璃体切割术或剪割法予以切除。目前超声乳化白内障吸除术已广泛应用,这是白内障手术的巨大进步。(8)患者需要排除青光眼、眼底视网膜疾病、视神经疾病等。同视机检查、马氏杆检查多用于斜视疾病。
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