心脏病孕妇死亡的主要原因为心力衰竭。
妊娠合并心脏病
【妊娠对心血管系统的影响】易发生心衰的三个时间?
※心脏负担加重：
妊娠期：以32～34周最重；
分娩期：以第二产程最重；
产褥期：产后3日；
易发生心衰
【心脏病对妊娠的影响】
※心脏功能差心输出量少：母亲→心衰、剖宫产机会多
胎儿→流产、死胎；早产；胎儿生长受限；胎儿窘迫、新生儿窒息；

早期心力衰渴症状与体征为:
1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短:
2、休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min
3、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气;
4、肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失
【心功能分级】——同内科（口诀：I不Ⅱ轻Ⅲ明显Ⅳ级不动也困难）
I级：一般体力活动不受限制。
II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
妊娠期:
1.处理原则:
(1)不宜妊娠的处理
——12周前做人流、避孕!
(2)>12周、继续妊娠的处理原则
——防心衰!治心衰!
增加产检次数:
在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次；
在妊娠20周后产前检查应每周1次；
妊娠32周以后，应住院防治。
控制衰竭后终止妊娠
2.防心衰、治心衰：一般医嘱：情绪、睡眠（≥10h）、体重（不超过12kg）、饮食
（高蛋白、高维生素、低盐、低脂）。
防治诱因：呼吸道感染、贫血(20周后预防性使用铁剂）
心衰处理：地高辛（不预防性应用、不主张用饱和量、病情好转即停药）。
产科处理：妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再产科处理，应放宽剖宫产指征。
一、分娩期:
应提前选择好适宜的分娩方式。
1.经阴道分娩指征——心功能I~II级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。
2.剖宫产指征——对有产科指征、心功能Ⅲ~Ⅳ级者，均应择期剖宫产。
经阴道分娩各产程的处理——（抗生素预防感染用多长时间?）
1）第一产程：
适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。
有心力衰竭征象者，取半卧位，高浓度面罩吸氧。
※产程开始即应给予抗生素预防感染，至产后7天。
2)第二产程：（缩短第二产程）
要避免用力屏气加腹压；行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
3）第三产程：（产妇腹部放置沙袋，为什么?）
胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。
静脉注射或肌内注射缩宫素10~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
产后出血过多时，应及时输血、输液，注意输液速度不可过快。
二、产褥期
——产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。
1.应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。
2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
3.不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。