(来学网)患者,男,54岁。肝硬化病史6年,近日腹胀,B超发现腹水,口服速尿3天后出现睡眠时间倒错,语言不清,扑翼样震颤。脑电图异常。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)亚临床肝性脑病
    B.
    (来学网)肝性脑病1期
    C.
    (来学网)肝性脑病2期
    D.
    (来学网)肝性脑病3期
    E.
    (来学网)肝性脑病4期
  2. 治疗措施不合适的是()。
    A.
    (来学网)限制蛋白饮食
    B.
    (来学网)弱酸性溶液灌肠
    C.
    (来学网)弱碱性溶液灌肠
    D.
    (来学网)乳果糖口服
    E.
    (来学网)精氨酸滴注
  3. 患者用药注意事项错误的是()。
    A.
    (来学网)对尿少尿闭者宜用谷氨酸钾
    B.
    (来学网)对水肿严重者慎用或禁用谷氨酸钠
    C.
    (来学网)新霉素不宜长期应用
    D.
    (来学网)静滴精氨酸速度不宜过快
    E.
    (来学网)如患者躁动不安可用抗组胺药
  4. 肝性脑病的常见诱发因素不包括()。
    A.
    (来学网)上消化道出血
    B.
    (来学网)多次灌肠和导泻
    C.
    (来学网)大量排钾利尿
    D.
    (来学网)反复放腹水
    E.
    (来学网)高蛋白饮食
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)肝性脑病2期表现为嗜睡,行为异常、言语不清、书写障碍、定向力障碍,有扑翼样震颤,脑电图异常。亚临床肝性脑病表现为无意识障碍,心理或智力测试轻微异常,无扑翼样震颤,脑电图正常。肝性脑病1期表现为无意识障碍,心理或智力测试轻微异常,无扑翼样震颤,脑电图正常。肝性脑病3期表现为昏睡,精神错乱,神经体征持续存在或加重,有扑翼样震颤,脑电图异常。肝性脑病4期表现为昏迷,浅昏迷肌张力、腱反射亢进;深昏迷降低或消失,无法引出扑翼样震颤,脑电图明显异常。(2)肝性脑病主要是由氨中毒引起,弱碱性溶液灌肠有助于氨的吸收,加重病情,肝性脑病应限制蛋白饮食,可用弱酸性溶液灌肠或乳果糖口服保持大便通畅,精氨酸滴注促进氨转化为尿素。(3)肝性脑病合并肾功能不全、尿少或无尿者慎用或禁用谷氨酸钾。(4)多次灌肠和导泻可使大便通畅,减少氨的吸收,防止病情加重。上消化道出血、大量排钾利尿、反复放腹水、高蛋白饮食均可使氨的产生和吸收增多,加重病情。