(来学网)患者,男,65岁。反复咳嗽、咳痰20年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,1周前受凉后病情加重入院治疗。查体:体温37.9℃,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,中下肺可闻及较多湿啰音,心率110次/分,节律规整,无杂音,双下肢水肿。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性支气管炎
    B.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    C.
    (来学网)慢支+肺气肿
    D.
    (来学网)慢支+肺气肿+肺心病
    E.
    (来学网)慢支+肺气肿+冠心病
  2. 为明确诊断首选的检查是()。
    A.
    (来学网)痰培养及药敏试验
    B.
    (来学网)胸部X线检查
    C.
    (来学网)心电图检查
    D.
    (来学网)动脉血气分析
    E.
    (来学网)超声心动图检查
  3. 首要的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)积极控制感染和改善呼吸功能
    B.
    (来学网)应用血管扩张剂减轻心脏负荷
    C.
    (来学网)使用小剂量的利尿药
    D.
    (来学网)使用小剂量的强心药
    E.
    (来学网)卧床休息、低盐饮食
  4. 患者病情恶化,出现昏睡,动脉血气分析示PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg,最可能的合并症是()。
    A.
    (来学网)感染中毒性脑病
    B.
    (来学网)肺性脑病
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)脑栓塞
    E.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
  5. 针对该患者护理措施的中心环节是()。
    A.
    (来学网)注意神志变化
    B.
    (来学网)指导患者做呼吸操
    C.
    (来学网)纠正缺氧和二氧化碳潴留
    D.
    (来学网)预防上呼吸道感染
    E.
    (来学网)低盐饮食
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)B
(5)C
答案解析:
(1)咳嗽、咳痰、心悸、气促、双下肢水肿,双肺呼吸音减弱,提示疾病的发生发展过程,即慢支→肺气肿→肺心病。阻塞性肺气肿患者的病理生理改变为肺组织弹性回缩力明显降低,肺泡持续扩大,回缩障碍;长期病变引起呼吸系统结构和功能明显改变,发生低氧血症,进而引起肺动脉高压,最终引起右心功能衰竭。(2)X线检查可同时看到肺和心脏的形态改变,为明确诊断应首选胸部X线检查。痰培养及药敏试验常用于明确病原菌以及指导用药。心电图检查常用于诊断心律失常。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。超声心动图检查常用于诊断心肌病和瓣膜病。(3)肺心病应积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并发症。利尿药和强心药用于纠正和控制心力衰竭。(4)肺心病患者,长期CO2潴留表现为先兴奋、后抑制;严重潴留时抑制神经中枢,可出现神志淡漠、昏睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。该患者病情恶化,出现昏睡,动脉血气分析示PaO2 50mmHg<60mmHg,PaCO2 80mmHg>50mmHg,最可能并发了肺性脑病。(5)慢性阻塞性肺疾病患者的病理生理改变是在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上,出现气道阻塞,肺泡弹性纤维断裂,肺泡过度膨胀,肺泡壁弹性减弱或破坏,融合成肺大疱。致缺氧和二氧化碳潴留,对该患者护理措施的中心环节是纠正缺氧和二氧化碳潴留。