(来学网)患者女，60岁，全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2小时，活动后逐渐缓解。近2年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20°～80°。X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC轻度升高，血沉60mm/第1小时，RF(+)。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)骨性关节炎
    C.
    (来学网)痛风症
    D.
    (来学网)化脓性关节炎
    E.
    (来学网)创伤性关节炎
  2. 下列对诊断无决定性意义的是
    A.
    (来学网)晨僵达2小时
    B.
    (来学网)多关节对称性肿胀10年
    C.
    (来学网)类风湿因子阳性
    D.
    (来学网)对称性关节肿胀
    E.
    (来学网)双膝关节活动范围20°～80°
  3. 目前该患者最佳的治疗方法是
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)膝关节表面置换术
    C.
    (来学网)膝关节融合术
    D.
    (来学网)膝滑膜切除术
    E.
    (来学网)膝关节镜下关节清理术
正确答案：
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析：
类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；中、晚期的患者可出现手指的"天鹅颈"及"钮扣花"样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及C-反应蛋白升高，病情缓解时可恢复正常。75%～85%的患者血清类风湿因子阳性，并与病情和关节外表现相关。

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