患者男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:WBC12.8×10(来学网)/L,RBC3.08×10/L,PLT35×10/L。肝肾功能:TP56.9g/L,ALB24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G0.7,TBil93.9μmol/L,DBil46.7μmol/L。AFP>1000μg/L。腹水细胞学:未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
  1. 对于该患者的诊断应包括
    A.
    (来学网)转移性肝癌
    B.
    (来学网)原发性肝癌
    C.
    (来学网)乙型肝炎
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)肝脓肿
    F.
    (来学网)肝结核
  2. 对于该患者,可能的死因包括
    A.
    (来学网)消化道出血
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)肝功能衰竭
    D.
    (来学网)休克
    E.
    (来学网)肝性脑病
    F.
    (来学网)肾衰竭
  3. 经尸检证实为原发性肝癌,则该例患者属于类型是
    A.
    (来学网)结节性
    B.
    (来学网)弥散性
    C.
    (来学网)巨块型
    D.
    (来学网)小肝癌
    E.
    (来学网)早期肝癌
    F.
    (来学网)扩散型
正确答案:
(1)BCD
(2)ABCDEF
(3)C
答案解析:
诊断依据:①症状:腹胀,乏力,纳差等;②体征:腹水,肝脾肿大,下肢水肿,体重下降等;③影像学:B超提示肝脏占位性病变;④既往有肝炎病史;⑤AFP高>1000μg/L,肝功能不良。诊断为原发性肝癌,但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干,可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑痛。因肝肿块大小是10cm×12cm,故为巨块型。