(来学网)患者女,50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块,约3cm×4cm大小,边界不清,局部皮肤凹陷,右腋窝可扪及直径1cm淋巴结,质硬,活动度可。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)叶状囊肉瘤
    B.
    (来学网)乳腺癌
    C.
    (来学网)浆细胞性乳腺肉芽肿
    D.
    (来学网)乳腺囊性增生病
    E.
    (来学网)乳腺纤维腺瘤
  2. 经检查临床已明确诊断,但患者有保乳愿望。目前的治疗应先采取
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)内分泌治疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)生物制剂治疗
  3. 经过术前治疗,包块缩小至2cm。施行保乳手术,其术后必不可少的治疗是
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)内分泌治疗
    C.
    (来学网)免疫治疗
    D.
    (来学网)生物治疗
    E.
    (来学网)抗感染治疗
  4. 术后病理免疫组化结果显示c-erbB-2强阳性(+ + +),其后续治疗还可采取
    A.
    (来学网)紫杉醇
    B.
    (来学网)表柔比星
    C.
    (来学网)氟尿嘧啶
    D.
    (来学网)他莫昔芬
    E.
    (来学网)赫赛汀
  5. 对乳腺癌患者来说,以下指标提示预后较差的是
    A.
    (来学网)雌激素受体阳性
    B.
    (来学网)c-ErbB-2阳性
    C.
    (来学网)PS2阳性
    D.
    (来学网)腋窝前哨淋巴结转移
    E.
    (来学网)孕激素受体阳性
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
(4)E
(5)B
答案解析:
1.1.乳腺癌的临床表现:①早期:无症状的单发肿块,肿块好发于乳房外上象限,质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。<1cm的微小癌临床难以触及,多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。②中期:肿块逐渐增大,可出现局部皮肤凹陷(酒窝征),乳头内陷或偏向癌肿方向,腋窝淋巴结可肿大。③进展期:肿块进一步增大,癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变,进一步加重,则肿物固定,有的破溃,患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。④晚期:乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状,破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌:炎性乳癌、湿疹样癌(Paget病)。故答案应选B。
2.本药在临床试验中与紫杉醇或蒽环类药物(阿霉素或表柔比星)加环磷酰胺合用作为一线药物,治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。故答案应选E。
3.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因,是一种细胞来原癌基因,在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌,其作用也较为明确。目前普遍认为,c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。故答案应选B。