(来学网)患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。
  1. 根据患者情况，首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)原发性肝细胞癌
    B.
    (来学网)胆管癌
    C.
    (来学网)胆总管结石
    D.
    (来学网)胰头癌
    E.
    (来学网)胆道蛔虫症
  2. 病变的具体解剖部位可能是
    A.
    (来学网)肝右前叶
    B.
    (来学网)胰腺头部
    C.
    (来学网)胆总管下段
    D.
    (来学网)胆总管中段
    E.
    (来学网)肝门部胆管
  3. 为进一步明确诊断，首先要做的检查是
    A.
    (来学网)选择性肝动脉造影
    B.
    (来学网)静脉胆道造影
    C.
    (来学网)MRCP
    D.
    (来学网)放射性核素肝胆显影
    E.
    (来学网)上腹部X线平片
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析：
1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。
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