(来学网)病历摘要：患者男性，38岁，阵发性头晕6个月。无四肢发麻。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP178/97mmHg。无满月脸，无向心性肥胖。血：总胆固醇3．8mmol/L，甘油三脂1．1mmol/L，高密度脂蛋白1．2mmol/L，低密度脂蛋白2．0mmol/L。
  1. 初步诊断考虑哪些疾病？
    A.
    (来学网)原发性高血压
    B.
    (来学网)肾性高血压
    C.
    (来学网)脑肿瘤
    D.
    (来学网)冠心病
    E.
    (来学网)肾上腺皮质腺瘤
    F.
    (来学网)肾上腺皮质腺癌
    G.
    (来学网)肾上腺皮质增生
    H.
    (来学网)垂体肿瘤
    I.
    (来学网)肾上腺嗜铬细胞瘤
    J.
    (来学网)肾上腺髓质增生
  2. 应先做哪些检查？
    A.
    (来学网)冠脉造影
    B.
    (来学网)肾上腺B超
    C.
    (来学网)安体舒通试验
    D.
    (来学网)血浆ACTH测定
    E.
    (来学网)24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定
    F.
    (来学网)血Cr
    G.
    (来学网)血电解质
    H.
    (来学网)组胺激发试验
    I.
    (来学网)冰水试验
    J.
    (来学网)糖耐量试验
  3. 本例拟行左肾上腺探查、左肾上腺肿瘤切除术，首选哪种药进行术前准备？ 提示：B超提示左肾上腺有一类圆形包块，大小约8cm×7cm×6cm。CT于左肾上腺区见一大小与B超相仿的包块，CT值18．3～31．1HU，未见钙化，增强扫描见不规则强化。心电图、胸片未见异常。血电解质正常。24小时尿VMA是正常值的3倍。
    A.
    (来学网)酚苄明20mg tid
    B.
    (来学网)补达秀1g bid
    C.
    (来学网)强的松10mg tid
    D.
    (来学网)安体舒通100mg tid
    E.
    (来学网)氯胺吡咪5mg tid
  4. 术前服用酚苄明20mg tid，但降压效果不明显，应加服哪种药？
    A.
    (来学网)派唑嗪
    B.
    (来学网)特拉唑嗪
    C.
    (来学网)竹林胺
    D.
    (来学网)苯苄胺
    E.
    (来学网)硝苯地平
  5. 术前在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时应输液或输血扩张血容量，并且达到下列哪些指标？
    A.
    (来学网)血压控制在正常范围
    B.
    (来学网)血压控制在160～150/100～90mmHg之间
    C.
    (来学网)心率控制在120次/分以下
    D.
    (来学网)心率控制在90次/分以下
    E.
    (来学网)红细胞比容小于55%以下
    F.
    (来学网)红细胞比容小于45%以下
  6. 哪种麻醉最安全？ 提示：本例拟行左肾上腺肿瘤切除术
    A.
    (来学网)硬膜外麻醉
    B.
    (来学网)静脉全麻
    C.
    (来学网)气管内麻醉
    D.
    (来学网)硬膜外麻醉＋静脉全麻
    E.
    (来学网)以上各种麻醉一样安全
  7. 为了排除异位或转移肿瘤，哪种检查的敏感性和特异性最高？ 提示：术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后血压恢复正常，无需服用降压药。但半年后再次出现高血压，BP160/100mmHg。CT提示左肾上腺有一个4cm大小圆形实质占位性病变。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)同位素骨扫描
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)尿VMA
    F.
    放射性核素(来学网)I-间位碘苄胍(I-MIBG)
  8. 以下哪种是首选的治疗方法？ 提示：本例通过检查证实无转移癌和异位嗜铬细胞瘤。
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)放疗＋化疗
    D.
    放射性核素(来学网)I-间位碘苄胍(I-MIBG)
    E.
    (来学网)手术
    F.
    (来学网)γ-刀
正确答案：
(1)IJ
(2)BEFG
(3)A
(4)E
(5)ADF
(6)C
(7)F
(8)E
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